Editoriales

Buenos Aires 01 de Julio del 2022

INDICE DE CALCIO EN ARTERIAS CORONARIAS / CALCIUM INDEX IN CORONARY ARTERIES

 

 

Indice de Calcio en Arterias Coronarias

 

                                                                            Dr. Parag Joshi

                                     Assistant Professor -Department of Internal Medicine Division of Cardiology 
                                                                   UT Southwestern Medical Center

 

Las placas que presentan las arterias cornarias son resultado de una enfermedad silente: aterosclerosis.Cuando aparece una placa existen dos alternativas, la calcificación con el tiempo o la ruptura.
La mayor parte de las placas se calcifican. El calcio de la arteria coronaria es, por lo tanto, un signo de aterosclerosis, enfermedad coronaria y enfermedad microvascular coronaria.
La calcificación en las arterias puede ser íntima o medial.

En el pasado, los científicos pensaban que la calcificación de la arteria coronaria era benigna, un proceso normal del envejecimiento (afecta al 90 por ciento de hombres y al 67 por ciento de mujeres mayores de 70 años de edad). Pronto comprendieron  que en realidad las placas causan rigidez arterial  y ello genera riesgo
Hoy se reconoce que además de otros factores de riesgo conocidos como la diabetes, la presión arterial alta, los niveles de colesterol HDL, cigarrilo, etc la acumulación de calcio en las arterias coronarias, que proveen sangre y oxígeno al corazón, aumenta el riesgo de un "evento cardiovascular.
Más acumulación de calcio, más riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

La Asociación Americana del Corazón recomienda que las personas comiencen a recibir tratamientos con estatinas cuando alcanzan un riesgo de 7,5 % según la puntuación CAC. Este índice de calcio en la coronarias se establece por una tomografía computarizada. La cuantificación de calcio coronario (CAC) es una herramienta que evalúa el riesgo cardiovascular. 

Agatston diseñó un método para evaluar el puntaje de calcio coronario. Utilizando tomografía pudo determinar la asociación entre el grado de calcificación en las arterias coronarias determinado por tomografía de 64 cortes y la presencia de estenosis coronarias significativas (ECS) diagnosticadas por coronariografía invasiva (CI).
La tomografia brinda información respecto al riesgo de 10 años de una persona.
El estudio de las arterias coronarias por el método de 64 cortes permitió observar que en más del 90 % de los pacientes de que tenían un puntaje ligero no se les diagnosticó ECS en la CI, sin embargo, cuando el puntaje fue severo y muy severo el porcentaje de ECS diagnosticadas fue mayor, p<0,0001.
Las arterias con mayor puntaje de calcio fueron la descendente anterior y la coronaria derecha.
CAC no se ve afectada por la ingesta dietética de calcio.
Los factores de riesgo que más se asociaron con índice severo para CAC incluyen: alto IMC, presión arterial alta, trastornos de glucosa, antecedentes familiares de CAC y enfermedad renal crónica.
El índice de calcio surge por un estudio examinó tomografías computarizadas de más de seis mil personas sin antecedentes de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular: MESA (estudio multiétnico de la aterosclerosis). La mitad de los participantes no tenían placas calificadas, depósitos de calcio, lo que resultó en que recibieran una puntuación CAC de cero. Puntuación cero no significa riesgo cero, implica que el riesgo es bajo y no se considera lo suficientemente alto como para requerir tratamientos con estatinas.

Una puntuación CAC puede realmente añadir información respecto a la discusión clínico-paciente sobre si o no iniciar tratamiento con una estatina para la prevención primaria de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Otros factores como la historia familiar deben ser considerados, porque el tratamiento preventivo con estatinas podría prevenir futuros problemas cardíacos


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Plaques with the cornary arteries are the result of a silent disease: atherosclerosis. When a plaque appears there are two alternatives, calcification over time or rupture.
Most of the plaques are calcified. Calcium in the coronary artery is therefore a sign of atherosclerosis, coronary heart disease and coronary microvascular disease.
Calcification in the arteries can be intimate or medial.

In the past, scientists thought coronary artery calcification was benign, a normal aging process (affects 90 percent of men and 67 percent of women over 70 years of age). They soon realized that plaques actually cause arterial stiffness and this creates risk
Today it is recognized that in addition to other known risk factors such as diabetes, high blood pressure, HDL cholesterol levels, cigarette, etc. calcium buildup in the coronary arteries, which provide blood and oxygen to the heart, increases the risk of a "cardiovascular event.
More calcium buildup, more risk of heart attack or stroke.

The American Heart Association recommends that people start statin treatments when they reach a 7.5% risk based on the CAC score. This calcium index in the coronary is established by a CT scan.  Coronary calcium quantification (CAC) is a tool that assesses cardiovascular risk.

Agatston designed a method to evaluate the coronary calcium score. Using tomography, he was able to determine the association between the degree of calcification in the coronary arteries determined by 64-cut tomography and the presence of significant coronary stenosis (ECS) diagnosed by invasive coronariography (CI).
The tomograph provides information about a person's 10-year risk.
The study of coronary arteries by the 64-cut method showed that in more than 90% of patients who had a light score they were not diagnosed with CSD, however, when the score was severe and very severe the percentage of ECS diagnosed was higher, p<0,0001.
The arteries with the highest calcium score were the anterior descending and the right coronary.
CAC is not affected by dietary calcium intake.

Risk factors that were most associated with severe CCS index include: high BMI, high blood pressure, glucose disorders, a family history of CCS, and chronic kidney disease.
The calcium index is caused by a study that examined CT scans of more than six thousand people with no history of heart attack or stroke: MESA (multi-ethnic study of atherosclerosis). Half of the participants did not have qualified plates, calcium deposits, which resulted in them receiving a CAC score of zero. Zero score does not mean zero risk, implies that the risk is low and is not considered high enough to require statin treatments.

A CAC score can actually add information regarding clinical-patient discussion about whether or not to initiate treatment with a statin for primary prevention of heart attacks and strokes.

Other factors such as family history should be considered, because preventive treatment with statins could prevent future heart problems