Analizando Resultados

Buenos Aires 01 de Agosto del 2020

Caso: Medio Interno - Oxígeno - Neonatología II

 

Plantea el caso: Dr. Raúl de Miguel

El avance de la Neonatología en los últimos años ha llevado al aumento de la sobrevida de los recién nacidos pretérmino (RNPT), especialmente aquellos con edad gestacional extremadamente baja y peso de nacimiento menor a 1.500 g. Esto, a su vez, trajo aparejado un incremento de la morbilidad neonatal y secuelas.
El uso del oxígeno en el tratamiento de la hipoxia del RNPT se introdujo en 1930 y no pasaron muchos años antes de demostrar, que al igual que otros fármacos, podía tener efectos perjudiciales. Esto llevó a reconocer la necesidad de su adecuada monitorización, para lo cual se usó primeramentela medición de gases en sangre; luego TcpO2 (monitoreo transcutáneo de PaO2) y posteriormente, el oxímetro de pulso o saturómetro (saturación arterial de O2: SpO2).
El saturómetro tiene una sensibilidad variable (entre 65 y 100% según los diferentes modelos y marcas) y en la actualidad es el método más usado para el monitoreo continuo de la oxigenación, debido a que el TcpO2 requiere de especial calibración, es más caro y puede producir daño dérmico.
El saturómetro es especialmente útil con valores de saturación que se corresponden con PaO2 (presión arterial de oxígeno) entre 50 y 70 mm Hg. Cuando la saturación es alta se pierde la correlación con el valor de PaO2, ya que ésta puede oscilar entre 80 y 400 mmHg, valores que implican hiperoxia en el RNPT y muchos trabajos han informado que altas saturaciones aumentan el riesgo de secuelas.
En la fisiología del transporte y entrega de O2 a los tejidos, intervienen varios factores:
   1) Capacidad de transporte de O2 de la sangre, que depende de la concentración de Hb (1 g une 1,34 ml de O2).
   2) Gasto cardíaco, que varía para permitir mantener un transporte normal de O2 ante bajos niveles de Hb (gasto cardíaco: > 150 ml/kg/min).
   3) Afinidad de la Hb por el O2: el RN tiene alto porcentaje de hemoglobina fetal (HbF).La HbF interacciona muy pobremente con el compuesto que facilita la liberación de O2 a los tejidos (2-3 difosfoglicerato; 2-3 DPG), lo cual aumenta su afinidad por el O2 con escasa liberación a nivel tisular. Durante la vida intrauterina, esto permite la adecuada extracción de O2 desde la placenta. Después del nacimiento, la entrega de O2 (diferencia entre el contenido arterial y venoso) aumenta gradualmente debido al incremento de HbA (que interactúa con el 2-3 DPG permitiendo una mayor liberación de O2 a los tejidos) y al descenso fisiológico de la HbF.
Estos cambios posnatales se producen más lentamente en los RNPT, en los que se mantienen más tiempo los niveles de HbF "elevados".

                                                                          Arch. argent. pediatr. v.102 n.4 Buenos Aires jul./ago. 2004

 

La HbF complica el aporte de Oxígeno a los tejidos en el RN. Cual de las alternativas que se presentan a continuación es el % habitual de HbF en el neonato al momento de nacer?

La HbF disminuye a partir del nacimiento hasta alcanzar concentraciones de 5.0% al cabo de algunos meses. Cual de la opciones que se plantean a continuación es el tiempo habitual para alcanzar esa concentración?

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