Analizando Resultados

Buenos Aires 01 de Febrero del 2022

Caso: Marcadores Cardíacos - Troponinas / Cardiac Markers - Troponins

 

Plantea el caso: Dr Raúl de Miguel

 

Desde el 2000 se ha incorporado y recomendado el uso de la troponina cardiaca (cTn) como el biomarcador para la evaluación de los pacientes con posible diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM).
Los inmunoanálisis originales fueron evolucionando progresivamente a través de los años, mejorando su sensibilidad hasta llegar a principios de los años 2000(kit de CUARTA generación). A pesar de la evolución, logran una sensibilidad diagnostica del 89%, por ende, no logran detectar algunas fases iniciales de los infartos de miocardio sin elevación del segmento ST y tampoco algunos infartos de pequeño tamaño. Este inconveniente ha llevado al desarrollo de los métodos de cTn denominados de alta sensibilidad (hs-cTn), que permiten determinar concentraciones de cTn inferiores a las detectadas por los métodos de cuarta generación. Con esta nueva metodología, el biomarcador para el diagnóstico del IAM sigue siendo específico y además altamente sensible, con ello surgió el inconveniente práctico de hallar importante cantidad de personas con valores  hs-cTn fuera del percentilo 99 de la población sana, SIN estar cursando IAM

Conclusión: con la incorporación de hs-cTn, estamos ante un test de alta sensibilidad (MUY baja tasa de falsos negativos) pero con baja especificidad para diagnostico de IAM por existir una tasa importante de hs-cTn positivos que pueden surgir por injuria al miocardio sin ser un IAM.
Por lo tanto es esencial, para obtener rédito clínico, manejar el análisis bayesiano para decidir  la probabilidad de IAM ante valores positivos de hs-cTn sin alteración del segmento ST en el electrocardiograma, ello implica correcta estimación de la probabilidad pretest (factores de riesgo, interrogatorio, examen físico y  ECG  con suficiente expertise)

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Since 2000, the use of cardiac troponin (cTn) has been incorporated and recommended as the biomarker for the evaluation of patients with a possible diagnosis of acute myocardial infarction (AMI).
The original immunoassays have progressively evolved over the years, improving their sensitivity until reaching the FOURTH generation kits in the early 2000s. Despite this evolution, they achieve a diagnostic sensitivity of 89%, and therefore fail to detect some early stages of non-ST-segment elevation myocardial infarctions and some small infarctions. This drawback has led to the development of high-sensitivity cTn methods (hs-cTn), which allow cTn concentrations lower than those detected by fourth-generation methods to be determined. With this new methodology, the biomarker for the diagnosis of AMI continues to be specific and highly sensitive, with the practical drawback of finding a large number of people with hs-cTn values outside the 99th percentile of the healthy population, WITHOUT having AMI.

Conclusion: with the incorporation of hs-cTn, we are faced with a highly sensitive test (VERY low false negative rate) but with low specificity for diagnosis of AMI because there is a significant rate of positive hs-cTn that may arise due to myocardial injury without being an AMI.
Therefore, in order to obtain clinical benefit, it is essential to use Bayesian analysis to decide the probability of AMI in the presence of positive hs-cTn values without ST segment alteration in the electrocardiogram, which implies a correct estimation of the pretest probability (risk factors, interrogation, physical examination and ECG with sufficient expertise).

 

Cuál de las afirmaciones que se plantean a continuación respecto a hs-cTn es CORRECTA? / Which of the following statements regarding hs-cTn is CORRECT?

Cuál de las siguientes afirmaciones que se presentan a continuación respecto a hs-cTn es CORRECTA? / Which of the following statements regarding hs-cTn is CORRECT?

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