LABORATORIO DE URGENCIAS

 

Plantea el caso: Dr. Raúl de Miguel

Los riñones sanos, eliminan productos de la sangre y el exceso de líquido. Generandose un líquido denominado Orina.
La diálisis es un tipo de terapia de reemplazo renal. Proporciona una vía artificial supletoria de la función renal perdida. Trabaja bajo principios biofísicos:
* Difusión: pasaje de soluto a través de una membrana semipermeable debido a un gradiente de
                 concentración entre los dos lados de la membrana.
* Convección: pasaje de soluto como resultado de un gradiente de presión hidrostática.
* Ultrafiltración

La diálisis depura solutos de pequeño y mediano peso molecular (500 a 50.000 Daltons).
Proceso:la sangre va a circular por un lado de una membrana semipermeable, del otro lado de la membrana circula, en contracorriente, el líquido del baño de diálisis.
Las concentraciones de los electrolitos en el baño de diálisis, estan en sentido contrario a la habitual concentración de electrolitos y solutos en la sangre del paciente con insuficiencia renal. Por la diferencia de concentraciones entre el plasma del paciente renal y el baño de diálisis, las sustancias que por su tamaño puedan atravesar la membrana (urea, creatinina) difunden desde el plasma hacia el baño de diálisis y los electrolitos (Na-K-Ca-Fósforo-Cloro) van a difundir desde el lado de mayor concentración hacia el lado  de menor concentración con el objetivo de intentar corregir, nivelar, las diferencias de concentraciones.
De esta manera los solutos pasaran de la sangre al liquido del baño y los electrolitos difundiran según las concentraciones de cada uno en ambos lados de la membrana, algunos lo haran desde el plasma del paciente hacia el baño de diálisis y otros en sentido inverso.  
La remoción del exceso de fluído de los pacientes se logra a través de ultrafiltración. La eficacia de la ultrafiltración se evalúa a través del control de peso del paciente antes y después del procedimiento dialítico.
El proceso se realiza con el paciente en reposo y de manera intermitente, habitualmente tres veces a la semana, con sesiones de 4 horas.
El proceso de diálisis afecta considerablemente los valores de muchos parámetros bioquimicos en sangre

 Caso: paciente 69 años, masculino, con insuficiencia renal crónica, en plan de hemodiálisis desde hace 5 años. Sin ningún tipo de patologia adicional, estable, compensado.
Laboratorio PRE diálisis es:

 Hematocrito: 34  %            Hemoglobina:  11.1 gr/dl

 Sodio:              134 mEq/L               Urea:         215 mg/dl                         pH :        7.32
 Potasio:            5.6 mEq/L               Creatinina:  6,8 mg/dl                         pCO2:     36.5 mmHg
 Ca total:           8.1 mg/dl                Albúmina:   3,8  gr/dl                          EB:         -6.4 mEq/L
 Fosforo:           5.8  mg/dl                                                                        CO3H:     18.4 mEq/L

NOTA: Diálisis eficaz. Baño de diálisis de composición convencional.
          Descenso de peso post dialisis de magnitud adecuada 

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Healthy kidneys remove blood products and excess fluid. Generating a liquid called Urine.
Dialysis is a type of kidney replacement therapy. Provides an artificial pathway to supplement lost kidney function. Work under biophysical principles:
* Diffusion: passage of solute across a semi-permeable membrane due to a gradient of
concentration between the two sides of the membrane.
* Convection: passage of solute as a result of a hydrostatic pressure gradient.
* Ultrafiltration
Dialysis purifies small and medium molecular weight solutes (500 to 50,000 Daltons).
Process: the blood will circulate on one side of a semi-permeable membrane, on the other side of the membrane circulates, in countercurrent, the liquid from the dialysis bath.
The concentrations of electrolytes in the dialysis bath are in the opposite direction to the usual concentration of electrolytes and solutes in the blood of the patient with renal insufficiency. Due to the difference in concentrations between the renal patient's plasma and the dialysis bath, the substances that, due to their size, can cross the membrane (urea, creatinine) diffuse from the plasma towards the dialysis bath and the electrolytes (Na-K-Ca -Phosphorus-Chlorine) will diffuse from the side of higher concentration to the side of lower concentration with the aim of trying to correct, level out, the differences in concentrations.In this way, the solutes will pass from the blood to the bath liquid and the electrolytes will diffuse according to the concentrations of each on both sides of the membrane, some will do so from the patient's plasma to the dialysis bath and others in the opposite direction.
Removal of excess fluid from patients is achieved through ultrafiltration. The effectiveness of ultrafiltration is evaluated by monitoring the patient's weight before and after the dialysis procedure.
The process is carried out with the patient at rest and intermittently, usually three times a week, with 4-hour sessions.
The dialysis process considerably affects the values ​​of many biochemical parameters in the blood.

Case: 69-year-old male patient with chronic renal failure, on a hemodialysis plan for 5 years. Without any type of additional pathology, stable, compensated.
PRE dialysis laboratory is:

Hematocrit: 34%                    Hemoglobin: 11.1 gr/dl
Sodium:           134 mEq/L                BUN:           215 mg/dl                             pH           7:32
Potassium:       5.6 mEq/L                 Creatinine:  6.8 mg/dl                              pCO2:      36.5 mmHg
Total Ca:          8.1 mg/dl                 Albumin:      3,8 mg/dl                              EB:           -6.4 mEq/L
Phosphorus:     5.8 mg/dl                                                                                CO3H:      18.4 mEq/L

NOTE: Effective dialysis. Conventional composition dialysis bath.
          Post-dialysis weight loss of adequate magnitude

 

* Que perfil de laboratorio post diálisis que se lista a continuación resultaría esperable, TODOS los ítems, con diálisis efectiva? / What post-dialysis laboratory profiles listed below would be expected, ALL items, with effective dialysis?

* Que perfil de laboratorio post diálisis que se lista a continuación resultaría esperable, TODOS los ítems, con diálisis efectiva? / What post-dialysis laboratory profiles listed below would be expected, ALL items, with effective dialysis?

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