Editoriales

Buenos Aires 01 de Enero del 2023

INFECCION por PASTEURELLA MULTICOCIDA

 

Infección por Pasteurella Multocida

Sara L Cross, MD; Michael S.Bronze, MD
Up dated to Nov - 2019

 

Información General
Causas de infección por P. multocida: mordedura o lamida de perro, mordedura, lamida o rasguño de gato, idiopático (sin exposición con mascotas) e inmunosupresión
Pasteurella multocida es un coccobacillus pequeño, gram-negativo, sin movilidad, no formador de esporas con rasgos de tinción bipolar. Las bacterias suelen aparecer como bacilos individuales en la mancha gram; sin embargo, también se pueden ver pares y cadenas cortas. 
P multocida a menudo existe como un commensal en las vías respiratorias superiores de muchas especies de ganado, aves de corral y mascotas domésticas, especialmente gatos y perros. De hecho, las especies de Pasteurella son algunas de las bacterias proporcionales más prevalentes presentes en animales domésticos y salvajes en todo el mundo. [1]
La infección por P multocida en humanos a menudo se asocia con una mordedura, arañazos o lamidas de animales, pero puede ocurrir una infección sin evidencia epidemiológica de contacto con animales.
Las infecciones por heridas asociadas con las picaduras de animales generalmente tienen una etiología polimicrobiana, lo que obliga al uso empírico de antimicrobianos de amplio espectro dirigidos a bacterias gram-negativas aeróbicas y anaeróbicas. Sin embargo, las especies de Pasteurella son comúnmente patógenos aislados en la mayoría de las picaduras de animales, especialmente en lesiones relacionadas con perros y gatos. Estas lesiones pueden ser agresivas y las manifestaciones cutáneas suelen aparecer dentro de las 24 horas posteriores a una picadura. Estas heridas pueden exhibir una inflamación de tejido blando rápidamente progresiva que puede parecerse al grupo A β-hemolítico Streptococcus pyogenes infecciones.
El tejido blando más profundo también puede verse afectado, manifestándose como tenosinonovitis, artritis séptica y osteomielitis. También pueden desarrollarse infecciones de difusión más graves, como endocarditis o meningitis, que imitan las infecciones por Hemofílico Influenzae o Neisseria Meningitides en niños pequeños.
Afortunadamente, las especies de Pasteurella son organismos bastante sensibles y pueden ser tratadas con un régimen basado en la penicilina.
Los pacientes con infección por P multocida que se presentan sin evidencia de una mordedura animal son más propensos a tener infección invasiva como infección respiratoria o del torrente sanguíneo. [2]

Patofisiología
* Local: La infección por P multocida generalmente se presenta como una infección que complica una mordedura o lesión animal. Las complicaciones incluyen celulitis rápidamente progresiva, abscesos, tenosinonovitis, osteomielitis y artritis séptica. [3] Estos dos últimos son particularmente comunes después de las mordeduras de gato debido a sus dientes pequeños, afilados y penetrantes. [4] También puede ocurrir artritis séptica no nativa. [5]
* Respiratorio: P multocida puede causar infecciones de las vías respiratorias superiores, incluyendo sinusitis, otitis media, mastoiditis, epiglottitis, faringitis, y Ludwig angina de pecho. [7] En raras ocasiones, P multocida también puede causar infecciones de las vías respiratorias inferiores, incluyendo neumonía, traqueobronchitis, absceso pulmonar[8] y empiema, [9] generalmente en individuos con enfermedad pulmonar subyacente.
* Cardiovascular: P multocida se ha divulgado como causal de endocarditis nativa- [10] y protésica-válvula, [11] pericarditis, aneurismas micoticos, [12] infecciones de injerto vascular, [13] infecciones de catéter venoso central, bacteremia, sepsis, shock séptico diseminado y coagulación intravascular. [15]
* Sistema nervioso central: P multocida es una causa poco común de meningitis, empyema subdural y absceso cerebral [17] P multocida meningitis se ha asociado con lameduras de gato y mordeduras que ocurren en la cara en personas en los extremos de la edad. [18]
* Gastrointestinal: P multocida rara vez causa problemas gastrointestinales, pero se ha asociado con apendicitis, abscesos hepatospónicos, y peritonitis bacteriana espontánea. P multocida ha sido aislado en pacientes con diálisis peritoneal polimicrobiana asociada a catéteres. [19]
* Ocular: P multocida absceso periocular, [20] conjuntivitis, úlceras corneales y endofalmitis se han notificado.
* Tracto genitourinario: P multocida pyelonephritis, absceso renal, epididilitis y cervicitis se han notificado en casos raros.
* Enfermedad degenerativa de las articulaciones, la artritis reumatoide y las articulaciones protésicas se han asociado con el desarrollo de la artritis séptica P multocida. [21]

También se han notificado infecciones por P multocida durante el embarazo y en la transmisión del útero. [25, 26, 27]
Las infecciones localizadas por P multocida tienen un excelente pronóstico. Morbilidad significativa se ha asociado con infecciones musculoesqueléticos P multocida, especialmente las que involucran la mano. Las infecciones por P multocidas diseminadas conllevan un riesgo global de mortalidad del 25-30%

Epidemiología
Según la Asociación Americana de Productos para Mascotas, aproximadamente 180 millones de perros y gatos viven en los Estados Unidos.
Las mordeduras de animales representan el 1% (300.000) de las visitas anuales al servicio de emergencias. Se ha informado que el costo estimado en los gastos de atención médica es de $30 millones por año. Aproximadamente el 10% de las mordeduras de animales requieren atención médica; 1-2% eventualmente requiere hospitalización.
Aproximadamente 5 millones de mordeduras de animales se reportan anualmente. La gran mayoría de las mordeduras de animales involucran perros (85-90%), seguidos de gatos (5-10%).
Las complicaciones infecciosas ocurren en aproximadamente el 15-20% de las mordeduras relacionadas con perros y más del 50% de las relacionadas con gatos.
Las mordeduras de perros se asocian con animales más jóvenes que participan en actividades lúdicas, principalmente con niños. Pastor alemán, pitbull, Staffordshire terrier y razas mixtas están más comúnmente involucrados con mordeduras humanas, mientras que el golden retriever y Labrador retriever son los menos.
Las mordeduras de gato generalmente son provocadas, por lo general por felinos femeninos, y ocurren en las extremidades superiores o la cara. Los dientes afilados y largos de los gatos pueden penetrar fácilmente en la piel humana y crear una herida punzante profunda e incluso inocular el componente periosteum de los huesos. De hecho, las heridas relacionadas con los gatos progresan con mayor frecuencia hacia infecciones más graves y de tejido más profundo, como la osteomielitis y la meningitis.

Epidemiología Internacional
Las infecciones por P multocida ocurren en todo el mundo.
Los gatos están involucrados en el 60-80% de las infecciones humanas por P multocida. Además, P multocida está aislado en el 50% de las mordeduras de perros.

Mortalidad/Morbilidad
Se estima que entre 10 y 20 muertes humanas al año ocurren después de una picadura de animal.
Las complicaciones infecciosas ocurren en aproximadamente el 15-20% de las mordeduras relacionadas con perros y más del 50% de las relacionadas con gatos. Después de una mordedura, se puede desarrollar una celulitis rápidamente progresiva; estructuras más profundas, incluyendo tendones, articulaciones y huesos, pueden verse afectadas, especialmente en lesiones relacionadas con gatos. La difusión puede ocurrir.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un factor de riesgo de infección de las vías respiratorias P multocida, [22] que conlleva una tasa de mortalidad de aproximadamente el 30%. Diabetes mellitus [23] y disfunción hepática [24] son condiciones predisposición asociadas con pasteurellosis y bacteremia asociada.

Edad
Todos los grupos de edad pueden verse afectados por infecciones por P multocida.
Los niños pequeños parecen estar involucrados con frecuencia en mordeduras de perros no fatales. 
Por lo general, la meningitis P multocida se produce en personas en los extremos de la edad.

Historia
Un historial de exposición con animal, ya sea ocupacional o recreativa, debe alertar al médico sobre la posibilidad de una zoonosis. [28]
Un historial detallado de mascotas, incluyendo la exposición a mascotas propiedad de amigos o extraños, debe revelar la posibilidad de infección por Pasteurella. Sin embargo, los casos de infección por pasteurella ocurren en ausencia total de un vínculo epidemiológico.

Hallazgos Fisicos
Los hallazgos de infección por P multocida serían:
* Local - Eritema, calor, dolor y sensibilidad, secreción purulenta, linfoangitis, hinchazón articular, disminución del rango de movimiento
* Respiratorio - Sensibilidad sinusal, ronquera, eritema faríngeo, rales y rhonchi sobre auscultación torácica, opacidad a la percusión, cambios en el fremitus vocal
* CNS - Déficits neurológicos focales, signos de irritación meningeal (por ejemplo, rigidez nucal, signo de Brudzinski, signo de Kernig)
* Abdominal - Sensibilidad abdominal, protección y rebote, hepatosplenomegalía, sensibilidad de ángulo costovertebral
* Ocular - Úlcera corneal, inyección conjuntival, disminución de la agudeza visual
* Cardiovascular - Hipotensión, taquicardia, nuevo soplo cardíaco, fenómeno embólico
* Ganglios linfáticos - Adenopatía regional

Diagnósticos diferenciales
# Absceso abdominal
# Pielonefritis aguda
# Abscesos amebicos de hígado/hepática
# Mordeduras de animales en medicina de emergencia
# Neumonía bacteriana
# Absceso cerebral
# Enfermedad de arañazos para gatos (fiebre de arañazos para gatos)
# Celulitis
# Neumonía adquirida por la comunidad (CAP)
# Infecciones del grupo HACEK
# Infecciones por influenza hemofílica
# Absceso hepático
# Absceso pulmonar
# Meningitis

Pronóstico
Las infecciones por P multocida de tejido blando tienen un excelente pronóstico.
Heridas más profundas, especialmente infecciones en las manos, pueden estar asociadas con morbilidad prolongada.
Las infecciones pulmonares por P multocida, la afectación por SNC, la bacteremia y la endocarditis tienen una tasa de mortalidad de aproximadamente el 30%.
Datos recientes muestran que los pacientes que se presentaban sin evidencia de una picadura de animal con mayor frecuencia tenían infecciones respiratorias y del torrente sanguíneo y estaban relativamente inmunodeprimidos al inicio. Estos pacientes tenían peor pronóstico que los pacientes con evidencia de mordedura animal en la presentación. [2]

References

  1. Wilkie IW, Harper M, Boyce JD, Adler B. Pasteurella multocida: diseases and pathogenesis. Curr Top Microbiol Immunol. 2012. 361:1-22.
  2. Giordano A, Dincman T, Clyburn BE, Steed LL, Rockey DC. Clinical Features and Outcomes of Pasteurella multocida Infection. Medicine (Baltimore). 2015 Sep. 94 (36):e1285. 
  3. Heydemann J, Heydemann JS, Antony S. Acute infection of a total knee arthroplasty caused by Pasteurella multocida: a case report and a comprehensive review of the literature in the last 10 years. Int J Infect Dis. 2010 Sep. 14 Suppl 3:e242-5. 
  4. Oehler RL, Velez AP, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S. Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs. Lancet Infect Dis. 2009 Jul. 9(7):439-47. 
  5. Lam PW, Page AV. Pasteurella multocida non-native joint infection after a dog lick: A case report describing a complicated two-stage revision and a comprehensive review of the literature. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2015 Jul-Aug. 26 (4):212-7. 
  6. Harris PJ, Osswald MB. Pasteurella multocida epiglottitis: A review and report of a new case with associated chronic lymphocytic leukemia. Ear Nose Throat J. 2010 Dec. 89(12):E4. 
  7. Dryden MS, Dalgliesh D. Pasteurella multocida from a dog causing Ludwig's angina. Lancet. 1996 Jan 13. 347(8994):123.
  8. Goussard P, Gie RP, Steyn F, Rossouw GJ, Kling S. Pasteurella multocida lung and liver abscess in an immune-competent child. Pediatr Pulmonol. 2006 Mar. 41(3):275-8. 
  9. Kagihara JM, Brahmbhatt NM, Paladino J. A fatal pasteurella empyema. Lancet. 2014 Aug 2. 384(9941):468. 
  10. Mikaberidz N, Li EY, Taub CC. Pasteurella multocida infective endocarditis in an immunocompetent patient complicated by rhabdomyolysis and permanent hearing loss. J Cardiovasc Dis Res. 2013 Mar. 4(1):55-7. 
  11. Nettles RE, Sexton DJ. Pasteurella multocida prosthetic valve endocarditis: case report and review. Clin Infect Dis. 1997 Oct. 25(4):920-1.
  12. Koelemay MJ. Pasteurella multocida infection, a rare cause of mycotic abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2009 Dec. 50(6):1496-8. 
  13. Schneider JR, White GW, Dejesus EF. Pasteurella multocida-infected expanded polytetrafluoroethylene hemodialysis access graft. Ann Vasc Surg. 2012 Nov. 26(8):1128.e15-7. 
  14. Adler AC, Cestero C, Brown RB. Septic shock from Pasturella multocida following a cat bite: case report and review of literature. Conn Med. 2011 Nov-Dec. 75(10):603-5. 
  15. Fukuchi T, Morisawa Y. [A case of cat-scratch-induced Pasteurella multocida infection].  Kansenshogaku Zasshi. 2009 Sep. 83(5):557-60. 
  16. Green BT, Ramsey KM, Nolan PE. Pasteurella multocida meningitis: case report and review of the last 11 y. Scand J Infect Dis. 2002. 34(3):213-7. 
  17. Per H, Kumandas S, Gümüs H, Oztürk MK, Coskun A. Meningitis and subgaleal, subdural, epidural empyema due to Pasteurella multocida. J Emerg Med. 2010 Jul. 39(1):35-8.
  18. Wade T, Booy R, Teare EL, et al. Pasteurella multocida meningitis in infancy - (a lick may be as bad as a bite). Eur J Pediatr. 1999 Nov. 158(11):875-8. 
  19. Antony SJ, Oglesby KA. Peritonitis associated with Pasteurella multocida in peritoneal dialysis patients--case report and review of the literature. Clin Nephrol. 2007 Jul. 68(1):52-6. 
  20. Hutcheson KA, Magbalon M. Periocular abscess and cellulitis from Pasteurella multocida in a healthy child. Am J Ophthalmol. 1999 Oct. 128(4):514-5. .
  21. Blanco JF, Pescador D, Martín JM, et al. Acute infection of total knee arthroplasty due to a cat scratch in a patient with rheumatoid arthritis. J Clin Rheumatol. 2012 Sep. 18(6):314-5. 
  22. Myers EM, Ward SL, Myers JP. Life-threatening respiratory pasteurellosis associated with palliative pet care. Clin Infect Dis. 2012 Mar. 54(6):e55-7. 
  23. Tattevin P, Souala F, Gautier AL, et al. Diabetes in patients with pasteurellosis. Scand J Infect Dis. 2005. 37(10):731-3. 
  24. Brivet F, Guibert M, Barthelemy P, et al. Pasteurella multocida sepsis after hemorrhagic shock in a cirrhotic patient. Clin Infect Dis. 1994 May. 18(5):842-3.
  25. Rollof J, Johansson PJ, Holst E. Severe Pasteurella multocida infections in pregnant women. Scand J Infect Dis. 1992. 24(4):453-6. 
  26. Waldor M, Roberts D, Kazanjian P. In utero infection due to Pasteurella multocida in the first trimester of pregnancy: case report and review. Clin Infect Dis. 1992 Feb. 14(2):497-500. 
  27. Waghorn DJ, Robson M. Occupational risk of Pasteurella multocida septicaemia and premature labour in a pregnant vet. BJOG. 2003 Aug. 110(8):780-1. 
  28. Baud D, Bizzini A, Jaton K, Achtari C, Prod'hom G, Greub G. Pasteurella multocida Zoonotic Ascending Infection: An Unusual Cause . Vector Borne Zoonotic Dis. 2011 Sep 16. 
  29. American Academy of Pediatrics. Bite Wounds. Red Book 2012 - Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed. Elk Grove Village, Ill: American Academy of Pediatrics; 2012. 203-6.
  30. Champlin FR, Shryock TR, Patterson CE, et al. Prevalence of a novel capsule-associated lipoprotein among pasteurellaceae pathogenic in animals. Curr Microbiol. 2002 Apr. 44(4):297-301. .
  31. Chang K, Siu LK, Chen YH, et al. Fatal Pasteurella multocida septicemia and necrotizing fasciitis related with wound licked by a domestic dog. Scand J Infect Dis. 2007. 39(2):167-70. 
  32. Citron DM, Warren YA, Fernandez HT, et al. Broth microdilution and disk diffusion tests for susceptibility testing of Pasteurella species isolated from human clinical specimens. J Clin Microbiol. 2005 May. 43(5):2485-8. 
  33. Clark RB, Joyce SE. Activity of meropenem and other antimicrobial agents against uncommon gram-negative organisms. J Antimicrob Chemother. 1993 Aug. 32(2):233-7. 
  34. Fajfar-Whetstone C, Coleman L, Biggs D, Fox B. Pasteurella multocida septicemia and subsequent Pasteurella dagmatis septicemia in a diabetic patient. J Clin Microbiol. 1995 Jan. 33(1):202-4. 
  35. Goldstein EJ, Citron DM. Comparative activities of cefuroxime, amoxicillin-clavulanic acid, ciprofloxacin, enoxacin, and ofloxacin against aerobic and anaerobic bacteria isolated from bite wounds. Antimicrob Agents Chemother. 1988 Aug. 32(8):1143-8. 
  36. Goldstein EJ, Citron DM, Merriam CV, et al. Activity of gatifloxacin compared to those of five other quinolones versus aerobic and anaerobic isolates from skin and soft tissue samples of human and animal bite wound infections. Antimicrob Agents Chemother. 1999 Jun. 43(6):1475-9. 
  37. Goldstein EJ, Citron DM, Merriam CV, et al. Comparative in vitro activities of GAR-936 against aerobic and anaerobic animal and human bite wound pathogens. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Oct. 44(10):2747-51. 
  38. Goldstein E, Citron D, Merriam C, et al.Comparative in vitro activity of faropenem and 11 other antimicrobial agents against 405 aerobic and anaerobic pathogens isolated from skin and soft tissue infections from animal and human bites. J Antimicrob Chemother. 2002 Sep. 50(3):411-20. 
  39. Goldstein E, Citron D, Richwald G. Lack, in vitro efficacy of oral forms of cephalosporins, oxacilin and erythromycin against Pasteurella multocida. Antimicrob Agents Chemother.1988 32(2):213 . .
  40. Griego RD, Rosen T, Orengo IF, et al. Dog, cat, and human bites: a review. J Am Acad Dermatol. 1995 Dec. 33(6):1019-29. 
  41. Hey P, Gow P, Torresi J, Testro A. Cirrhosis, cellulitis and cats: combination for life-threatening spontaneous bacterial peritonitis from Pasteurella multocida. BMJ Case Rep. 2012 Nov 11. 2012:
  42. Kimura R, Hayashi Y, Takeuchi T, et al. Pasteurella multocida septicemia caused by close contact with a domestic cat. Case report. J Infect Chemother. 2004 Aug. 10(4):250-2. 
  43. Kravetz JD, Federman DG. Cat-associated zoonoses. Arch Intern Med. 2002 Sep 23. 162(17):1945-52. 
  44. Lion C, Conroy MC, Carpentier AM, et al. Antimicrobial susceptibilities of Pasteurella strains isolated from humans. Int J Antimicrob Agents. 2006 Apr. 27(4):290-3. .
  45. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 2000. 2404-7.
  46. Murphy E. Microbiology of animal bites. Clinical Microbiology Newsletter. Apr 2008. 30(7):47-50.
  47. Raval P, Khan W, Haddad B, Mahapatra AN. Bite injuries to the hand - review of the literature. Open Orthop J. 2014. 8:204-8. 
  48. Rosenau A, Labigne A, Escande F, et al. Plasmid-mediated ROB-1 beta-lactamase in Pasteurella multocida from a human specimen. Antimicrob Agents Chemother. 1991 Nov. 35(11):2419-22. 
  49. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15. 59(2):e10-52. 
  50. Weber DJ, Wolfson JS, Swartz MN, et al. Pasteurella multocida infections. Report of 34 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore). 1984 May. 63(3):133-54.