LABORATORIO DE URGENCIAS

Debate: 25(OH)D Vitamina D Libre - Predictor de Mortalidad 

Congreso Europeo de Endocrinología - Reunión 2020.

Leen Antonio, MD (Hospitales Universitarios, Lovaina, Bélgica).
Harpreet Bajaj, MD (Centro Sinaí para la Diabetes, Hospital Mount Sinaí, Toronto, Canadá).

Dr. Leen Antonio: Bajos niveles de hidroxivitamina libre 25 D [25(OH)D] predijeron la mortalidad por todas las causas en un gran estudio de hombres de mediana edad y ancianos que exploraron la manera óptima de medir los niveles de viamina D al determinar la probabilidad de muerte.
La deficiencia de vitamina D se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas. 
Libre 25(OH)D es predictiva de la mortalidad por todas las causas, no así libre 1.25(OH)2D, 
La cantidad total de estos metabolitos de vitamina D se utiliza con mayor frecuencia para evaluar el estado de vitamina D de un paciente; 25(OH)D es la prohormona que se convierte a 1.25(OH)2D. Este último se considera la forma "activa" de vitamina D en el cuerpo.
Los hombres con los niveles libres más bajos de 25(OH)D (<4,43 ng/L) tenían un 91% más de riesgo de mortalidad por todas las causas en comparación con aquellos con la mayor cantidad de 25(OH)D gratis. Tanto el total como el 25(OH)D libre son predictivos de la mortalidad por todas las causas, pero free 25(OH)D es un predictor más fuerte.
El total 25(OH)D se mide fácilmente. Los niveles se evalúan rutinariamente en la práctica clínica; free 25(OH)D es más una herramienta de investigación en la actualidad.
La mayoría de los estudios se centran en la cantidad total de 25(OH)D y relacionan esta medida con la enfermedad relacionada con la edad y la mortalidad. La fracción biológicamente activa no está atada y representa menos del 1% de todos los metabolitos de vitamina D. Como 1.25-dihidroxivitamina D es la forma activa de vitamina D en nuestro cuerpo, era posible que podría haber sido un predictor más fuerte para la enfermedad y la mortalidad.
Los alimentos y la luz solar proporcionan 25(OH)D, que se metaboliza a 1.25(OH)2D, la forma biológicamente más activa que ejerce los efectos de la vitamina D en el cuerpo.
La deficiencia de vitamina D es común en Europa, especialmente entre las personas mayores, y se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar muchas enfermedades relacionadas con la edad, como enfermedades cardiovasculares, cáncer y osteoporosis, estudiar la asociación entre el total y el 25(OH)D y 1.25(OH)2D con la mortalidad por todas las causas, se extrajeron datos para el período 2003-2005 del Estudio Europeo de Envejecimiento Masculino , que incluía a hombres comunitarios de 1970 de entre 40 y 79 años. Las fortalezas del estudio incluyen el amplio rango de edad, el gran número de participantes y el seguimiento de 12 años.
Se midieron los niveles de metabolitos totales y libres de vitamina D y se compararon con el estado de salud actual de los hombres. Se realizaron ajustes para factores potencialmente confusos, que incluían la edad, el índice de masa corporal, el estado de tabaquismo y la salud autoinformado.
Las mediciones de vitamina D y las mediciones de proteínas de unión se dividieron en quintiles.
Se generaron proporciones de peligro (HRs) para estudiar la asociación entre el estado de la vitamina D y la mortalidad por todas las causas. En el caso de las cantidades de metabolitos totales, se constató que los hombres con el quintil total más bajo de 25(OH)2D (corte, <9,3 μg/L y <46 ng/L, respectivamente) tenían un mayor riesgo de mortalidad.
En comparación con los hombres en el quintil más alto, los HRs fueron:
                1.83 (P < .001) y 1.41 (P < .05), (1.04 – 1.90), respectivamente.
En comparación con los hombres en el quintil más alto, los HRs fueron:
                1.83 (P < .001) y 1.41 (P < .05) (1.04 – 1.90), respectivamente.
Con respecto a las cantidades de metabolitos libres, los hombres en los tres quintiles libres más bajos de 25(OH)D (niveles <4.43 ng/L) tenían un mayor riesgo de mortalidad en comparación con los hombres en el quintil más alto, con un HR de 1.91 (P < .001) para el quintil más bajo.
Un total de 524 hombres (26,6%) murió durante un seguimiento medio de 12,3 ± 3,4 años. Estos hombres tenían un IMC más alto (P = .002) y niveles más bajos de actividad física (P < .001).
No había diferencia en el estado de tabaquismo.

Dr. Harpreet S. Bajaj: el trabajo pone en tela de juicio la supuesta asociación causal entre la vitamina D y la mortalidad.
Si la verdadera forma activa de vitamina D - es decir, el 1.25(OH)2D libre medido en este estudio - no predice la mortalidad por todas las causas, la pregunta es si la asociación de total, o incluso el 25(OH)D libre, con resultados de salud es una verdadera asociación, o se ve afectado por confundir con obesidad, comorbilidades, exposición al sol, etc., necesita ser investigado más a fondo.