LABORATORIO DE URGENCIAS

Propuesta: Reducir Urocultivos en Bacteriuria Asintomática

Mona Krouss, Daniel Alaiev, Da Wi Shin, Hyung Cho et al. 

American Journal of Infection Control (2023) vol 51; issue4: 461-5

El tratamiento de la bacteriuria asintomática es habitual. El tratamiento excesivo de la bacteriuria asintomática provoca daños, incluidos efectos adversos de los antibióticos, resistencia a los antibióticos y mayor duración de la hospitalización.

Un estudio realizado en 11 hospitales y 70 clínicas privadas ambulatorias de los EU, sugiere que las intervenciones centradas en registros de salud electrónicos pueden reducir significativamente los cultivos de orina innecesarios entre los pacientes del hospital
Esta iniciativa de mejora de la calidad se centró en los cultivos de orina (CU) inapropiados.
La cantidad de pedidos de cultivos de orina (UC) se comparó en un período previo a la intervención (junio de 2020-octubre de 2021) con otro período después de la intervención (diciembre de 2021-agosto de 2022).
Intervención: se creó un aviso obligatorio con las indicaciones apropiadas para las órdenes de CU y un aviso de mejores prácticas (BPA) para CU en pacientes con catéteres urinarios
Se evaluó la variación en hospitales y clínicas, así como las respuestas de BPA por tipo de médico y especialidad. También se evaluaron tendencias temporales.
Se observó una gran variación entre hospitales y clínicas.
Se observaron bajas tasas de aceptación de BPA en médicos de medicina interna y medicina familiar. Los asistentes mostraron una alta aceptación de la BPA en comparación con otros clínicos.
Los médicos del sistema hospitalario de red de seguridad más grande de los Estados Unidos utilizaron dos intervenciones centradas en registros de salud electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) para reducir significativamente los cultivos de orina inadecuados entre los pacientes hospitalizados.
Los hallazgos de este estudio, sugieren que los enfoques de bajos recursos podrían ayudar a reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de la bacteriuria asintomática.
Esta iniciativa de mejora de la calidad reveló que las intervenciones de EHR, con bajo esfuerzo, pueden reducir con éxito las órdenes innecesarias de cultivo de orina para crear una atención mejor y más eficiente, en particular para las poblaciones de pacientes vulnerables.
Creemos que esta intervención exitosa puede ser un modelo para otras instituciones y puede ser especialmente valiosa en sistemas de redes de seguridad con recursos limitados”.
La bacteriuria asintomática (ASB), el aislamiento de bacterias en ausencia de síntomas o signos de una infección del tracto urinario (ITU), se diagnostica y se trata en exceso en los Estados Unidos. Si bien el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América y múltiples Listas de Choosing Wisely recomiendan no tratar la bacteriuria asintomática (ASB) dada la falta de beneficios para todas las poblaciones,  excepto para unas pocas, las pruebas de cultivo de orina inapropiadas y el tratamiento posterior son comunes.
El tratamiento excesivo de la ASB provoca daños, incluidos los efectos adversos de los antibióticos, la resistencia a los antibióticos y una mayor duración de la estadía en el hospital o en las instalaciones.
Se implemento un proyecto de mejora de la calidad destinado a disminuir los pedidos de urocultivos innecesarios en sus 11 hospitales de cuidados agudos de una manera eficiente y relativamente no intrusiva. La intervención consistió en cambiar la pantalla de pedido de urocultivos de la historia clínica electrónica (EMR) para requerir el ingreso de una indicación para el cultivo y un Aviso de Buenas Prácticas (BPA) que aparecía cuando se solicitaban urocultivos para pacientes con catéteres urinarios que estaban hospitalizados por más de 48 horas.

Resumen de Resultados

Durante el período de estudio, el Aviso de Buenas Prácticas (BPA) se activó 4.822 veces, con 552 pedidos de cultivo de orina eliminados, una tasa de aceptación del 11,4 %. Los 11 hospitales vieron una reducción estadísticamente significativa en las pruebas de cultivo de orina.
Específicamente, las órdenes de cultivo de orina en el entorno de pacientes hospitalizados se redujeron de 32,68 por 1000 días-paciente antes de la intervención a 25,85 por 1000 días-paciente después de la intervención (reducción del 20,9%).
Se observó que las reducciones en las tasas de solicitud de cultivos de orina fueron muy variables entre los 11 hospitales.
Las cultivos de orina (CU) de pacientes hospitalizados disminuyeron un 20,9 % (p < 0,001), y las CU de pacientes ambulatorios no cambiaron (aumento de 2,6 %, no significativo). Para aquellos pacientes con un catéter urinario probado 48 horas después de la admisión, las tasas de urocultivo disminuyeron de 2,36 por 1000 días-paciente antes de la intervención a 1,85 por 1000 días-paciente después de la intervención (reducción del 21,6%).
Las tasas de infección del tracto urinario asociada al catéter (ITUAC) no cambiaron antes y después de la intervención (1,95 y 1,63, respectivamente, p = 0,1).
Los hallazgos sugieren que el soporte de decisiones clínicas basado en EHR puede ser efectivo y permitirían escalar para mejorar la atención de los pacientes con catéteres permanentes y reducir el uso excesivo de antibióticos.
Es necesario frenar el uso de antibióticos para combatir la creciente amenaza de la resistencia a los antibióticos

Conclusiones
La iniciativa redujo con éxito las UC en un gran sistema de red de seguridad.
Se necesitan más estudios para evaluar la variación entre hospitales y clínicas, así como entre tipos de médicos y especialidades.
La iniciativa proporciona un modelo para que las instituciones con recursos limitados disminuyan el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de infecciones bacterianas asintomáticas.

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