LABORATORIO DE URGENCIAS

Desnutrición y Resistencia a los Antibióticos

                                                                   Paula Littlejohn; Avril Metcalfe-Roach; Erick Cardenas Poire; Brett Finlay et al.

                                                                                               Nature Microbiology (2023), vol. 8, 2392 -2405

                                                                                                           Resumido por: Carmen Leitch

Las deficiencias de micronutrientes contribuyen de manera importante a la carga mundial de enfermedades, ya que contribuyen al aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad. A nivel mundial, se estima que un tercio de las personas padecen al menos una forma de deficiencia de micronutrientes.
El Informe de nutrición mundial de 2020 destacó las dramáticas desigualdades en la carga de las deficiencias de micronutrientes. Esta carga existe en todo el mundo y afecta particularmente a los niños y las mujeres embarazadas. Las deficiencias comunes de micronutrientes, incluidas las deficiencias de hierro, vitamina A, yodo, folato y zinc, contribuyen a condiciones graves e incluso potencialmente mortales.
La deficiencia de hierro es la deficiencia de micronutrientes más común, que afecta a más de un tercio de la población mundial y conduce a anemia microcítica, causando fatiga, debilidad, falta de aliento y mareos. Un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que más del 40% de los niños y las mujeres embarazadas sufrieron anemia en 2016, y una parte importante de esto se debió a anemia microcítica. La deficiencia de vitamina A es la principal causa de ceguera prevenible en niños y aumenta el riesgo de infecciones graves, como enfermedades diarreicas y sarampión. La OMS estimó que más de 250 millones de niños desarrollan ceguera debido a la deficiencia de vitamina A, y la mitad de ellos mueren dentro del año de quedarse ciegos. La deficiencia de yodo es una de las principales causas de daño cerebral prevenible en la infancia. Se estima que dos mil millones de personas en todo el mundo tienen un nivel inadecuado de yodo, lo que tiene efectos negativos en la salud y la productividad generales de un país y obstaculiza su desarrollo socioeconómico.
Muchas de estas deficiencias podrían prevenirse mediante la educación nutricional y una dieta saludable que contenga alimentos variados, así como mediante la fortificación y la suplementación de los alimentos, como la yodación universal de la sal, la suplementación con vitamina A en los niños y la suplementación con hierro y ácido fólico en las mujeres embarazadas, y el establecimiento de programas como el Programa de Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño.
Sin embargo, las deficiencias de micronutrientes siguen siendo un importante problema de salud pública en todo el mundo. Identificar la carga y las tendencias actuales de las deficiencias de micronutrientes es fundamental para comprender su estado en diversas condiciones y desarrollar estrategias de intervención. Los estudios previos sobre las deficiencias de micronutrientes se han centrado principalmente en subpoblaciones o se han limitado a áreas locales. Sólo un estudio ha informado que proporciones sustanciales de la carga mundial de enfermedades son atribuibles a las tres deficiencias de micronutrientes a nivel mundial y regional, utilizando datos del Estudio de la Carga Mundial de Enfermedades (GBD) de 2000, pero no se informó información a nivel de país.
Además, el desarrollo socio demográfico, la transformación económica y la exposición al riesgo han experimentado cambios significativos en las últimas dos décadas en todo el mundo. Por lo tanto, la carga general estimada de micronutrientes debe actualizarse a partir de las estimaciones de 2000.
Un estudio reciente que utilizó datos de la base de datos GBD 2019 informó los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) de la deficiencia de hierro alimentario a nivel mundial desde 1990 hasta 2019. Este estudio no analizó la carga de deficiencias de micronutrientes con más detalle, aunque la herramienta de resultados GBD de Global Health Data Exchange proporcionó datos para cada país en la base de datos. Un informe del Panel de alto nivel de expertos destacó tres de las principales preocupaciones de salud pública: vitamina A, hierro y yodo. Además, otras deficiencias nutricionales (como la vitamina B12, la vitamina D y la deficiencia de folato) se clasificaron como una sola categoría en el GBD 2019, dada su carga relativamente limitada, la diversidad de causas subyacentes y factores de riesgo, y la disponibilidad de datos.
Ningún estudio ha cuantificado la tendencia anual en la carga de deficiencias de micronutrientes como la deficiencia de yodo y la deficiencia de vitamina A durante un período de tiempo específico. Por lo tanto, por primera vez, examinamos los datos del GBD 2019 para determinar la prevalencia mundial, regional y nacional de la deficiencia de hierro en la dieta, la deficiencia de yodo y la deficiencia de vitamina A, así como la incidencia y los AVAD en términos de tasas estandarizadas por edad de 1990 a 2019 por edad, sexo e índice sociodemográfico (SDI) para proporcionar un análisis integral y comparable de las cargas de deficiencia de micronutrientes.
Los humanos y la mayoría de los animales albergan una comunidad de microbios, incluidas bacterias, hongos y virus, en sus tractos gastrointestinales. Se ha demostrado que la composición de este microbioma intestinal tiene estrechas conexiones con varios aspectos de la salud y el bienestar. Un nuevo estudio ha utilizado un modelo de ratón para demostrar que cuando los individuos no consumen suficientes micronutrientes, la composición del microbioma intestinal puede cambiar significativamente. El estudio ha sugerido que la falta de micronutrientes como folato, hierro, vitamina A, vitamina B12 y zinc puede remodelar la composición del microbioma intestinal. También puede ayudar a explicar por qué la resistencia a los antibióticos es un problema creciente en todo el mundo.
Las deficiencias de micronutrientes provocaron un aumento importante de especies de bacterias y hongos que se conocen como patógenos oportunistas. Los ratones con deficiencias de micronutrientes también parecían promover la resistencia a los antibióticos; estos ratones portaban más genes y redes de genes que están codificados por bacterias patógenas y que se han relacionado, ya sea directa o indirectamente, con la resistencia a los antibióticos.
Las bacterias resistentes a los antibióticos pueden causar infecciones que son extremadamente difíciles de eliminar, y ya causan la muerte de miles de personas cada año. Los expertos advierten que la amenaza de la resistencia a los antibióticos aumentará y existe una necesidad urgente de detener la propagación de la resistencia a los antibióticos y encontrar nuevos medicamentos que puedan eliminar las infecciones bacterianas. Se cree que el mal uso y el uso excesivo de antibióticos es un contribuyente importante a este problema. Sin embargo, este estudio ha revelado que la falta de nutrientes adecuados también podría contribuir a la resistencia a los antibióticos.
La deficiencia de micronutrientes ha sido un factor pasado por alto en el debate sobre la resistencia global a los antibióticos. Este es un descubrimiento significativo, ya que sugiere que las deficiencias de nutrientes pueden hacer que el entorno intestinal sea más propicio para el desarrollo de resistencia a los antibióticos, que es un importante problema de salud mundial.
A unos 340 millones de niños menores de cinco años se les prescriben antibióticos porque padecen enfermedades relacionadas con la desnutrición. Es posible que los microbiomas intestinales de estos niños ya sean más propensos a promover la resistencia a los antibióticos debido a la desnutrición.
Esta investigación ha puesto de relieve la importancia de los enfoques integrales para abordar la desnutrición y sus consecuencias.