LABORATORIO DE URGENCIAS

Las Esporas de Clostridioides difficile Toleran la Desinfección con Hipoclorito de Sodio

                             
                                                                                                    Humaira Ahmed and Lovleen Tina Joshi 

                                                                                                            Medical School, Faculty of Health, University of Plymouth, Devon, UK.
                                                                                                            Dental School, Faculty of Health, University of Plymouth, Devon, UK
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                                                                                                                           Microbiology (2023) vol 169; issue 11

                                                                                                           Resumido por: Carmen Leitch

Clostridioides difficile es una bacteria grampositiva, anaeróbica y formadora de esporas, y el principal agente etiológico de la diarrea asociada a antibióticos a nivel mundial. Se ha demostrado que la exposición a antibióticos altera la microbiota colónica del intestino, lo que permite la colonización por C. difficile en el 4 % de los adultos y en el 15-70 % de los lactantes. Por lo tanto, el espectro de la infección por C. difficile (ICD) varía desde la portación asintomática, la diarrea leve o grave hasta la colitis pseudomembranosa potencialmente mortal, el megacolon tóxico y la muerte. La ICD causa unas 29 000 muertes al año en los EE. UU. y 8382 muertes al año en Europa, y los datos actuales muestran que la incidencia de la ICD estaba aumentando antes del inicio de la pandemia de COVID-19 en el Reino Unido. Si bien la causa del aumento de la ICD durante este período es actualmente una fuente de debate, estos datos confirman que la C. difficile todavía está muy presente en los entornos sanitarios. Los pacientes con CDI suelen ser tratados con antibióticos como metronidazol, vancomicina y fidaxomicina. Sin embargo, estudios recientes han establecido la resistencia a los antibióticos en C. difficile; es preocupante que se haya encontrado resistencia al metronidazol mediada por plásmidos (plásmido pMETRO) y que C. difficile resistente a fluoroquinolonas esté directamente asociado con la resistencia al metronidazol. Actualmente se están explorando investigaciones sobre la resistencia a la vancomicina y recientemente se ha descrito la resistencia in vivo a la fidaxomicina. Las implicaciones de la resistencia a los antibióticos en C. difficile son significativas e incluyen una mayor incidencia de infecciones, mortalidad y transmisión de C. difficile. Otro factor que afecta la transmisión de esporas de C. difficile son las tasas de recurrencia y reinfección en pacientes con CDI]. La CDI recurrente (rCDI) ocurre después de un tratamiento antibiótico exitoso de la CDI donde hay una recaída de la infección por la misma cepa de C. difficile o una reinfección por otra cepa. La probabilidad porcentual de rCDI aumenta significativamente después del primer episodio, con una segunda tasa de recurrencia del 40 % y recurrencias posteriores del 45 al 65 %. Esto resalta la necesidad urgente de procedimientos de control de infecciones actualizados y efectivos para romper la cadena de transmisión de C. difficile.
C. difficile produce esporas altamente resistentes y los pacientes con CDI pueden excretar 104–107 esporas por gramo de heces al medio ambiente. La transmisión de C. difficile ocurre principalmente en entornos sanitarios a través de la vía fecal-oral por contacto directo con la persona infectada o por contacto indirecto con una fuente contaminada y, una vez ingeridas, sus esporas ingresan al colon y germinan.
Las esporas de C. difficile son altamente resistentes a los desinfectantes biocidas, la desecación, el agotamiento de nutrientes, la luz ultravioleta y la radiación, lo que significa que pueden sobrevivir en entornos hostiles durante meses. Además, se ha descubierto que las esporas de C. difficile se transmiten continuamente a través de los zapatos, las superficies y el equipo de protección personal (EPP), lo que conduce a la propagación continua de esta infección.
Los agentes liberadores de cloro (CRA) se utilizan en la desinfección de derrames de líquidos, sangre y heces. Las pautas actuales del Reino Unido recomiendan el uso de CRA a 1000 ppm durante un tiempo de contacto de ~10 minutos para desinfectar superficies sucias con C. difficile; los CRA son un método de desinfección eficiente y de bajo costo que se utiliza en los centros de atención médica para desinfectar superficies e incluyen lejía de hipoclorito de sodio (NaOCl) y dicloroisocianurato de sodio (NaDCC).
Estudios recientes han demostrado una resistencia esporicida emergente a 1000 ppm de NaDCC. La creciente evidencia de resistencia de las esporas de C. difficile a la desinfección con CRA plantea preguntas importantes sobre cómo desinfectar los entornos clínicos de manera efectiva. Los mecanismos de acción del CRA sobre las esporas de C. difficile son poco conocidos y los paradigmas de desinfección actuales se basan en estudios que utilizan esporas de Bacillus.
En este estudio, examinamos la eficacia esporicida del desinfectante de hipoclorito de sodio sobre la supervivencia de las esporas de C. difficile, ya que ya hemos realizado estudios similares utilizando solo NaDCC.
También evaluamos la capacidad de transferencia de esporas de C. difficile desde el EPP antes y después de la exposición al biocida utilizando un ensayo de transferencia de placa. El EPP probado incluía uniformes quirúrgicos y batas de hospital para pacientes, y la presencia de esporas en las telas se determinó mediante microscopía electrónica de barrido.
Incluso los que se utilizan en muchos hospitales. Los desinfectantes a base de cloro se utilizan a menudo para limpiar superficies y uniformes como los uniformes. Pero este estudio ha demostrado que estos limpiadores no son más eficaces que el agua corriente para matar C. diff..
El estudio sugirió que el personal del hospital y las personas que trabajan en entornos sanitarios podrían estar expuestos a estos desagradables gérmenes sin saberlo. Las altas concentraciones de cloro y el uso excesivo de biocidas pueden incluso estar impulsando un aumento de las bacterias resistentes a los antimicrobianos. Es fundamental desarrollar y probar nuevos métodos de limpieza para que la transmisión de esporas de C. diff sea menos probable. Con el aumento de la incidencia de la resistencia a los antimicrobianos, la amenaza que representan las superbacterias para la salud humana está aumentando. Pero lejos de demostrar que nuestros entornos clínicos son limpios y seguros para el personal y los pacientes, este estudio destaca la capacidad de las esporas de C. diff para tolerar la desinfección en las concentraciones de cloro activo recomendadas y en uso.
Necesitamos desinfectantes que estén a la altura de la tarea de enfrentar la amenaza que representan las bacterias, que evolucionan, y los proveedores de atención médica deben crear pautas que reduzcan de manera efectiva la amenaza de los patógenos microbianos en los entornos de atención médica.
En este estudio, los investigadores transfirieron tres cepas diferentes de esporas de C. diff a uniformes quirúrgicos y batas de pacientes, luego las expusieron a tres concentraciones diferentes de hipoclorito de sodio (lejía) que ahora se usan en entornos clínicos. Se utilizó microscopía electrónica de barrido para examinar los cambios en las esporas. Los investigadores no pudieron encontrar ningún cambio observable; las esporas parecían no verse afectadas en absoluto por el tratamiento con lejía. Los investigadores también pudieron recuperar esporas viables de C. diff de los uniformes quirúrgicos y las batas de los pacientes, incluso después de haber sido blanqueados.
Todavía queda mucho por aprender sobre si C. diff puede tolerar el blanqueador debido a algo que también está relacionado con la resistencia a los antibióticos, y será importante determinar cómo podrían interactuar las esporas y los desinfectantes.
Este estudio tuvo como objetivo aumentar la comprensión de la eficacia del NaOCl como desinfectante y si la desinfección directa de las telas de los EPP podría limitar potencialmente la transmisión de esporas.