LABORATORIO DE URGENCIAS

Servicios de Urgencias - Desafíos Cada Vez Mayores

Retorno de Visitas a Guardia Médica de Urgencias Para atención.

                                                                                                              Christopher Evans, MD, MPH; Robert Turer, MD; John
                                                                                                Hanna, MD; Emilie Pendley, MD; Richard Medford, MD.
                                                

                                                                                             * Department of Emergency Medicine East Carolina University Health, Greenville, North Carolina
                                                                                             * Department of Emergency Medicine, East Carolina University, Greenville, North Carolina    
                                                                                             * Department of Emergency Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas
                                                                                             * Clinical Informatics Center, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas
                                                                                             * Department of Medicine, East Carolina University, Greenville, North Carolina

                                                                                                    JAMA.Published online January 2025. doi:10.1001/jama.2024.26825

Los departamentos de urgencias (ED) enfrentan a desafíos cada vez mayores, como: tiempos de espera más prolongados, capacidad hospitalaria reducida y mayor número de pacientes que se han ido sin ser vistos (LWBS, por sus siglas en inglés)
Comprender y buscar solución a las implicancias de los pacientes asociadas con LWBS y las consecuencias posteriores, como demoras en la atención y visitas repetidas posteriores, podría ayudar a mejorar la atención médica y los procesos de flujo sistémico para brindar una atención óptima a los pacientes y garantizar su seguridad.
Los objetivos principales de este estudio fueron estimar la incidencia de visitas de retorno al DE después de LWBS y la distribución de las demoras antes del retorno.
Un estudio de cohorte retrospectivo de visitas al DE de LWBS durante el año calendario 2023 en adultos de 18 años o más, en el conjunto de datos Epic Cosmos. Esta Base de datos incluye datos de más de 1500 hospitales y 270 millones de pacientes en todo EE. UU. Los datos de Cosmos se someten a deduplicación para garantizar que los pacientes solo estén representados una vez.
El resultado principal fue el porcentaje de visitas al DE de LWBS con al menos 1 visita de retorno al DE en los siguientes 7 días; también se informaron las visitas de retorno dentro de los 30 días. Se extrajeron datos sobre la edad del paciente, el sexo legal, la raza y la etnia, la cobertura del seguro y el idioma preferido.
Las características de la visita al servicio de urgencias evaluadas incluyeron la agudeza del triaje, el modo de llegada, la principal preocupación en el servicio de urgencias, la duración de la estancia en el servicio de urgencias, la hora de llegada del día, la hora de salida del día y si el paciente había visitado el servicio de urgencias 30 días antes de la visita índice.
Los análisis descriptivos se realizaron utilizando la versión 4.2.3 de R (R Foundation)5 y se informaron de acuerdo con las pautas de RECORD.
El Comité de Revisión Institucional de la Universidad de Carolina del Este determinó que este estudio no es una investigación con sujetos humanos

RESULTADOS
Durante el período de estudio de 12 meses, se incluyeron un total de 345 938 visitas al servicio de urgencias de personas con discapacidades (1,1 % de todas las visitas al servicio de urgencias en Cosmos) por parte de 316 321 pacientes únicos (edad media [DE], 43,7 [17,3] años; 55,7 % mujeres; 34,6 % negros, 53,0 % blancos, 9,9 % hispanos; 55,2 % con seguro privado; 13,2 % llegaron a través de servicios médicos de emergencia; 7,4 % por agudeza urgente).
Los pacientes provenían de los 50 estados, y los porcentajes más altos provenían de Nueva York (7,94 %), Ohio (7,87 %), Pensilvania (7,78 %) y Florida (7,24 %). De las visitas de índice al DE, el 10,6 % había tenido visitas previas al DE en los 30 días anteriores (el 6,8 % de los que no tuvieron una visita de seguimiento en los 7 días anteriores frente al 27,8 % de los que tuvieron una visita de seguimiento).
Un total de 63 893 visitas de índice al DE sin tratamiento continuo (18,5 %) tuvieron al menos una visita de seguimiento al DE en los 7 días posteriores, de las cuales 5638 (1,63 %) y 617 (0,19 %) fueron ingresadas en el hospital o en la unidad de cuidados intensivos, respectivamente. Entre los que tuvieron visitas de seguimiento al DE,
37 277 (58,3 %) volvieron al mismo DE que la visita de índice sin tratamiento continuo, y el intervalo de tiempo medio (RIC) desde la visita inicial al DE hasta la visita de seguimiento fue de 46,6 (40-84) horas.
Se observó que el intervalo de tiempo entre las visitas de retorno al DE presentaba oscilaciones decrecientes a lo largo del tiempo a intervalos recurrentes de 24 horas, y las visitas de retorno se producían comúnmente en momentos similares del día que la visita índice. Un análisis secundario encontró que 98153 de las visitas al DE de LWBS (28,4 %) tuvieron al menos 1 visita de retorno al DE en los 30 días siguientes.

DISCUSIÓN
Este estudio encontró que el 18,5 % de las visitas al DE de LWBS tuvieron una visita de retorno al DE en los 7 días siguientes.
Este es el estudio más grande que conocemos sobre las visitas al DE de LWBS y se basa en estudios anteriores que no permitieron un análisis longitudinal3 ni usaron medidas agregadas a nivel de hospital.
Las visitas de retorno al DE en este estudio tuvieron un patrón decreciente y oscilante a intervalos de 24 horas, lo que sugiere que los pacientes regresan al DE en un momento similar del día y pueden tener dificultades para acceder a la atención en entornos que no son de DE que se ajusten a su disponibilidad o preferencias.
Algunas características, como haber tenido una visita al servicio de urgencias en los 30 días anteriores, parecieron diferir entre los grupos y deberían analizarse más a fondo. Las limitaciones del estudio incluyen que los datos se derivaron solo de los hospitales que contribuyen a Epic Cosmos, por lo que es posible que se hayan omitido las visitas de retorno a otros hospitales, y el estudio no evaluó la utilización de la atención ambulatoria.
Los esfuerzos en curso para reducir la utilización recurrente del servicio de urgencias entre los pacientes con LWBS pueden beneficiarse de opciones de atención alternativas que satisfagan las necesidades de los pacientes, incluso fuera del horario comercial tradicional.