LABORATORIO DE URGENCIAS

Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas en Esclerosis Múltiple

Giacomo Boffa, MD; Luca Massacesi, MD; Matilde Inglese, MD,PhD; Alice Mariottini, MD; Marco Capobianco, MD; Lucia Moiola, MD; Maria Pia Amato, MD; Salvatore Cottone, MD; Francesca Gualandi, MD; Marco De Gobbi, MD; Raffaella  Greco, MD; Rosanna Scimè, MD, Jessica Frau, MD,  Giovanni Bosco Zimatore, MD; Antonio  Bertolotto, MD; Giancarlo  Comi, MD; Antonio Uccelli, MD; Alessio Signori, PhD; Emanuele Angelucci, MD; Chiara Innocenti, MD; Fabio Ciceri, MD; Anna Maria  Repice,MD; MariaPia Sormani, PhD, Riccardo Saccardi, MD, Gianluigi Mancardi, MD, and on behalf of the Italian BMT-MS Study Group

                                                                                                       Neurology (2021) issue 96(8):1215-1226

                                                                                                           Resumido por: Heba El-Wassef  

Un nuevo estudio, que se realizó durante diez años sobre EM, para determinar si el trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas (aHSCT) es capaz de inducir una remisión duradera de la enfermedad en personas con esclerosis múltiple (EM), analizó los resultados a largo plazo después del trasplante en una gran cohorte de pacientes con EM. Inmunosupresión seguida de trasplante de células madre hematopoyéticas de las células del cuerpo del paciente.
Los investigadores de la Academia Estadounidense de Neurología analizaron a 210 pacientes con EM con una edad promedio de 35 años, que recibieron un trasplante de células madre entre 1997 y 2019. De los 210 pacientes, 122 tenían EM recurrente-remitente (EMRR), 86 tenían EM progresiva secundaria (EMSP) y dos tenían EM progresiva primaria (EMPP).
Los pacientes fueron monitoreados y evaluados en diferentes períodos después de su trasplante; seis meses, cinco años y diez.
Los investigadores encontraron que el 80% de los pacientes no habían experimentado un empeoramiento de sus síntomas de EM cinco años después del trasplante. En comparación, después de un período de diez años, el 66% todavía no había experimentado ningún empeoramiento de los síntomas.
Cuando analizaron a pacientes con el tipo más común de EM, la EM recurrente-remitente, descubrieron que el 86% de ellos no experimentó ningún empeoramiento de sus síntomas después de cinco años. Después de diez años, el porcentaje sin empeoramiento de los síntomas fue del 71%.
En cuanto a los pacientes con tipos progresivos de EM, después de cinco años del trasplante, el 71% de ellos no experimentó un empeoramiento de los síntomas, mientras que el porcentaje fue del 57% después de diez años.
Todos los demás tratamientos para la EM que lograron controlar la progresión de los síntomas no tuvieron éxito en hacerlo a largo plazo, como dijo la autora del estudio Matilde Inglese, M.D., Ph.D., de la Universidad de Génova en Italia y miembro de la Academia Americana de Neurología. También dijo que investigaciones anteriores muestran que más del 50% de los pacientes con EM que toman un tratamiento experimentan un empeoramiento de sus síntomas después de diez años, por lo que su nueva investigación puede prevenir que las discapacidades de la EM empeoren a largo plazo.
El estudio tiene algunas limitaciones que los investigadores esperan evitar en el futuro, como la falta de un grupo de control y que los médicos que midieron las discapacidades de los pacientes sabían que habían recibido un trasplante de células madre, lo que conduce a un sesgo.
El aHSCT previene el empeoramiento de la discapacidad en la mayoría de los pacientes e induce una mejora duradera de la discapacidad en pacientes con EM RR. El protocolo de acondicionamiento BEAM + ATG se asocia con una supresión más pronunciada de las recaídas clínicas y la actividad inflamatoria de la resonancia magnética.

Clasificación de la evidencia: este estudio proporciona evidencia de clase IV de que para las personas con EM, el aHSCT induce una remisión duradera de la enfermedad en la mayoría de los pacientes.