LABORATORIO DE URGENCIAS

Bacteremia – Tratamiento con Antibioticos, 7 o 14 días?

Meta-analysis of randomized controlled trials

                                                                                                                                Marlene Prager, Felix Bergmann et al.

                                                                                                                                              Infection. 2025 Oct;53(5):2

La bacteriemia es un factor importante en la morbilidad y mortalidad en diversas poblaciones de pacientes en todo el mundo, requiriendo una terapia antibiótica eficaz.
Varios estudios observacionales han comparado recientemente diferentes
duraciones del tratamiento antimicrobiano para la bacteriemia, a pesar de ello, la duración óptima sigue siendo desconocida. A pesar de la creciente evidencia que respalda la posibilidad de tratamientos antibióticos más cortos, las duraciones prolongadas de hasta 14 días siguen siendo comúnmente utilizadas y recomendadas por las guías actuales.
En una era de creciente resistencia a los antibióticos y presión económica, acortar la duración del tratamiento parece un enfoque razonable.
Sin embargo, la duración más corta del tratamiento genera preocupación sobre el posible fracaso o recurrencia de la bacteriemia, mientras que los ciclos prolongados de antibióticos supuestamente aumentan el riesgo de eventos adversos: infecciones por Clostridioides difficile (C. difficile), fomentan la resistencia en bacterias que no objetivo de la antibiótica-terapia y conducen a costos sanitarios evitables.
Por tal motivo, los autores realizamos un metaanálisis de ensayos aleatorizados y controlados que compararon 7 días con 14 días de tratamiento antimicrobiano en adultos con bacteriemia.

Fuentes De Información
Se realizaró búsqueda bibliográfica en las bases de datos de PubMed, Embase, Web of Science y Cochrane hasta el 2 de diciembre de 2024.

Selección De Estudios
Los criterios de inclusión fueron: ensayos clínicos aleatorizados y controlados, en pacientes adultos con bacteriemia confirmada, que compararan el tratamiento antimicrobiano de 7 días frente a 14 días, y que reportaron mortalidad por todas las causas a 90 días.
Se excluyeron ensayos no aleatorizados, estudios retrospectivos, análisis secundarios, reportes de casos, resúmenes y revisiones.

Extracción De Datos
El resultado principal de este análisis fue la mortalidad por todas las causas a los 90 días de los respectivos estudios. Los resultados secundarios incluyeron la duración de la estancia hospitalaria y la recurrencia de la bacteriemia.
Los resultados de seguridad incluyeron el número total de eventos adversos, infección por C. difficile, diarrea, lesión renal aguda, erupción cutánea y aparición de resistencia.

Principales Resultados
-El análisis final incluyó cuatro ensayos controlados aleatorizados con un total de 4790 participantes.
-La muerte al día 90 se produjo en 321 (13,3%) de 2406 pacientes que recibieron tratamiento antibiótico durante 7 días y 342 (14,3%) de 2384 pacientes recibiendo tratamiento antibiótico durante 14 días (RR 0,93 [IC 95%: 0,81 a 1,07)]; p = 0,30).
-La duración media de la estancia hospitalaria no fue diferente entre pacientes que recibieron tratamiento antibiótico durante 7 días o 14 días (diferencia media −0,18 días [IC 95%: -1,03 a 0,67)]; p = 0,69).
-La recurrencia de la bacteriemia fue similar entre el tratamiento antibiótico durante 7 días (64 [2,7%] de 2406) y el tratamiento antibiótico durante 14 días (56 [2,3%] de 2384) (RR 1,14 [0,80 a 1,63)]; p = 0,47).
-El número de participantes que experimentaron algún evento adverso fue similar entre el grupo de 7 días (160 [27,0%] de 592) y el de 14 días (178 [30,2%] de 590), y las tasas se asociaron con un riesgo relativo similar.
-La infección por C. difficile se produjo en 36 (1,6%) de los 2289 pacientes que recibieron tratamiento antibiótico durante 7 días y en 40 (1,8%) de los 2257 pacientes recibiendo tratamiento antibiótico durante 14 días (RR 0,88 [0,56 a 1,38)]; p = 0,58).
-La diarrea se reportó en 53 (9,0%) de 592 pacientes que recibieron tratamiento antibiótico durante 7 días y en 58 (9,8%) de 590 pacientes que recibieron tratamiento antibiótico durante 14 días (RR 0,89 [IC 95%, 0,63 a 1,25)]; p = 0,51).
-La lesión renal aguda se produjo en 32 (1,3%) de los 2433 pacientes que recibieron tratamiento antibiótico durante 7 días y en 31 (1,3%) de 2384 pacientes recibiendo tratamiento antibiótico durante 14 días (RR 1,02 [0,62 a 1,66)]; p = 0,96).
-La aparición de resistencia fue documentada en 56 (2,4%) de 2289 pacientes del grupo de 7 días y en 53 (2,3%) de 2257 pacientes en el grupo de 14 días (RR 1,02 [0,71 a 1,47)]; p = 0,93).

Conclusión
Este metaanálisis sugiere que el tratamiento antimicrobiano de 7 días y 14 días está asociado con una eficacia y perfil de seguridad similares en pacientes con bacteriemia.
Las duraciones de los tratamientos antimicrobianos de 7 y 14 días se asociaron con un riesgo similar de mortalidad por todas las causas, recurrencia de bacteriemia y duración media de la estancia hospitalaria.
El régimen de tratamiento de 7 días no condujo a un aumento de la mortalidad ni recurrencia, alineándose con la evidencia previa que respalda su seguridad y eficacia como alternativa a cursos antibióticos más largos. Además, el tratamiento antibiótico de 7 días frente a 14 días reveló resultados de seguridad comparables sin diferencias significativas en el número de eventos adversos, infecciones por C. difficile, diarrea, lesión renal aguda, erupción o resistencia antibiótica. Estos hallazgos contrastan con ensayos anteriores que informaron de tendencias hacia un mayor riesgo de desarrollo de resistencia, o superinfecciones cuando se tratan durante más de 10 días.
También vale comentar las limitaciones de este estudio:.
* En primer lugar, los metaanálisis a nivel de ensayo, en comparación con los análisis individuales a nivel de participante, presentan limitaciones inherentes.
* En segundo lugar, aunque la elección del antibiótico, la frecuencia y la vía de administración quedó a discreción del terapeuta en todos los ensayos incluidos, esto refleja la práctica del mundo real pero también introduce variabilidad.
* Por último, aunque sigue debatiéndose si la mortalidad a 30 días o a 90 días refleja con mayor precisión el impacto de la terapia antimicrobiana, la mayoría de los ensayos incluidos solo informaron mortalidad a 90 días, que formó la base de este análisis.