LABORATORIO DE URGENCIAS

Horario de Actividad Física. Incidencia en Mortalidad, Enfermedad Cardiovascular y Enfermedad Microvascular.

El estudio se realizó en una población de adultos libre de obesidad.

                 
                                                                           Angelo Sabag; Matthew N. Ahmadi; Monique E. Francois; Svetlana
                                                                 Postnova; Peter A. Cistulli; Luigi Fontana;Emmanuel Stamatakis
                                                         Faculty of Medicine and Health, School of Health Sciences, University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia
                                                                  Charles Perkins Centre, The University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia
                                                                  Department of Endocrinology, Royal Prince Alfred Hospital, Camperdown, New South Wales, Australia

                                                                                                         Diabetes Care (2024); Vol 47; Issue:5

La obesidad es un factor de riesgo significativo e independiente para el desarrollo de diabetes tipo 2 (DM2), enfermedad cardiovascular (ECV), enfermedad microvascular (EMV) y mortalidad prematura. Estas asociaciones se deben, en parte, a desequilibrios relacionados con la obesidad en las adipocinas, inflamación crónica, resistencia a la insulina y la consiguiente alteración de la tolerancia a la glucosa.
La práctica de actividad física moderada a vigorosa (AFMV), en particular la actividad aeróbica, se reconoce ampliamente como una estrategia terapéutica para mejorar los factores de riesgo cardiometabólico. Si bien históricamente toda AFMV, independientemente de su duración, se ha considerado un reflejo de la actividad aeróbica, los periodos muy cortos de AFMV pueden no activar completamente el sistema energético aeróbico.
El músculo esquelético depende predominantemente de las vías energéticas anaeróbicas para satisfacer la demanda repentina de energía durante los primeros 3 minutos de AFMV, tras los cuales predomina el metabolismo aeróbico.
Evidencia reciente sugiere que la acumulación de periodos de AFMV aeróbica se asocia con un menor riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular en comparación con la acumulación de periodos más cortos de actividad no aeróbica.
Dado que la obesidad y la diabetes tipo 2 (DM2) se asocian con desajustes circadianos y alteraciones en los procesos metabólicos, especialmente durante la tarde/noche, modular el momento de la actividad física de intensidad moderada a vigorosa (AFMV) podría compensar las variaciones diurnas en la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la insulina, lo que podría conducir a mejoras duraderas en la morbilidad cardiovascular.
Ensayos aleatorizados recientes han indicado que realizar ejercicio aeróbico al final de la tarde o por la noche produce mejoras superiores en el control de la glucosa que el ejercicio aeróbico matutino. Sin embargo, no está claro si el momento de la AFMV aeróbica se asocia con resultados a largo plazo, como la morbilidad y la mortalidad, en personas con variaciones diurnas exacerbadas en la intolerancia a la glucosa. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo determinar la asociación entre el momento de la AFMV, la mortalidad y la incidencia de enfermedad cardiovascular (ECV) y enfermedad microvascular (EMV) en adultos con obesidad y un subgrupo también diagnosticado con DM2.

DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

Participantes del estudio
Este estudio incluyó participantes del estudio UK Biobank, todos ellos reclutados entre 2006 y 2010 y que dieron su consentimiento informado por escrito. Se obtuvo la aprobación ética del Servicio Nacional de Ética en Investigación del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS; ref. n.º 11/NW/0382; Londres, Reino Unido).
Los participantes se sometieron a exámenes físicos realizados por personal capacitado y completaron cuestionarios en pantalla táctil. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: personas con obesidad prevalente (IMC ≥30 kg/m²; determinado mediante la vinculación de los registros de salud del médico de cabecera), incluidas aquellas con diabetes tipo 2 (determinada mediante la vinculación del historial de prescripción de medicamentos, los registros del médico de cabecera y el examen físico del Biobanco del Reino Unido). Los criterios de exclusión fueron los siguientes: personas con datos de covariables faltantes o que experimentaron un evento durante los primeros 24 meses de seguimiento. En los análisis que consideraron la ECV y la MVD como resultados, se excluyeron, cuando correspondía, los participantes con ECV prevalente (determinada mediante autoinforme y registros de ingreso hospitalario) o MVD (determinada mediante registros de ingreso hospitalario).

Evaluación de la actividad física
Entre 2013 y 2015, un total de 103.684 participantes llevaron un acelerómetro Axivity AX3 (Axivity, Ltd, Newcastle Upon Tyne, Reino Unido) en su muñeca dominante de forma continua durante 24 horas al día durante un período de 7 días. Se utilizaron procedimientos estándar para la calibración del dispositivo y se detectaron los períodos de inactividad mediante métodos establecidos.
Se incluyeron en el análisis los participantes con un mínimo de 3 días de uso válidos, definidos como el uso del acelerómetro durante al menos 16 horas diarias.
La intensidad de la actividad física se determinó en intervalos de 10 segundos mediante un clasificador de bosque aleatorio de dos niveles basado en acelerómetro y aprendizaje automático, validado previamente. La actividad física se clasificó inicialmente en una de cuatro categorías: sedentaria, movimientos utilitarios de pie (p. ej., planchar una camisa, lavar los platos), caminar (p. ej., desplazamientos activos, fregar suelos) o correr/actividades de alta energía (juegos activos con niños).
Posteriormente, estas categorías se asignaron a una de cuatro intensidades: sedentaria, ligera, moderada o vigorosa.
Las actividades de caminar se clasificaron como de intensidad ligera (valor de aceleración <100 mg), moderada (≥100 mg) o vigorosa (≥400 mg). Como se describió anteriormente, este esquema de clasificación de actividad física de dos niveles minimizó la posibilidad de falsos positivos de actividad física moderada a vigorosa (AFMV) en actividades estáticas con mucho movimiento de muñeca, como planchar o lavar los platos, ya que una actividad debía clasificarse primero en el nivel 1 como actividad ambulatoria y luego en el nivel 2 como moderada o vigorosa.
De forma similar a un estudio previo, para evaluar el momento de la actividad física, los participantes se clasificaron en grupos de AFMV matutina (de 6:00 a. m. a <12:00 p. m.), vespertina (de 12:00 p. m. a <6:00 p. m.) y nocturna (de 6:00 p. m. a <12:00 a. m.) según el momento en que la mayor parte de su AFMV se producía en episodios de ≥3 minutos (por ejemplo, los participantes que realizaban el 40 %, el 30 % y el 30 % de sus episodios totales de AFMV por la mañana, por la tarde y por la noche, respectivamente, se asignarían a la AFMV matutina). Aunque un estudio anterior categorizó la MVPA matutina de 5 a. m. a 11 a. m., la MVPA del mediodía-tarde de 11 a. m. a 5 p. m., y la MVPA vespertina de 5 p. m. a 12 a. m., optamos por categorizar a los participantes en una de tres ventanas de tiempo de 6 horas, como en un estudio anterior, para permitir tres ventanas de tiempo de 6 horas iguales. La elección de la duración de ≥3 minutos tuvo como objetivo capturar mejor la MVPA de base aeróbica, conocida por sus beneficios establecidos para mejorar la salud cardiometabólica en adultos con obesidad, así como su asociación con un menor riesgo cardiovascular.
Los participantes que no acumularon al menos un episodio de MVPA de ≥3 minutos por la mañana, tarde o noche fueron categorizados como sin episodios de actividad física aeróbica, independientemente del total de minutos de actividad física acumulados. Además, calculamos el tiempo total dedicado a la actividad física de intensidad moderada a vigorosa (AFMV) (independientemente de la duración de cada episodio) y la AFMV acumulada en episodios de menos de 3 minutos.

Determinación de mortalidad, ECV y EMV
Se realizó un seguimiento de los participantes hasta el 30 de noviembre de 2022. Los fallecimientos se obtuvieron mediante la vinculación con NHS Digital de Inglaterra y Gales o el Registro Central del NHS y los Registros Nacionales de Escocia. Los datos de hospitalización se obtuvieron de las Estadísticas de Episodios Hospitalarios de Inglaterra, la Base de Datos de Episodios de Pacientes de Gales o el Registro de Morbilidad de Escocia. Los métodos detallados para la evaluación de ECV y EMV se describen en [referencia]. En resumen, la ECV se definió como una enfermedad del sistema circulatorio, excluyendo la hipertensión y las enfermedades de las arterias o los ganglios linfáticos. La EMV se definió como neuropatía, nefropatía o retinopatía. El tiempo de seguimiento se calculó como el tiempo en años desde el uso del acelerómetro hasta la primera aparición del evento o la censura. Covariables
Las covariables consideradas en el análisis incluyeron edad, sexo, tabaquismo, consumo de alcohol, consumo de frutas y verduras, tiempo de sedentarismo, actividad física moderada a vigorosa total, duración del sueño, nivel educativo, uso de medicamentos (colesterol, antihipertensivos y/o para la diabetes), circunferencia de la cintura y enfermedad cardiovascular prevalente (solo para el análisis de mortalidad por todas las causas).

Análisis
Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox para estimar las razones de riesgo (HR) con intervalos de confianza del 95 % para la mortalidad por todas las causas. Para los análisis de enfermedad cardiovascular y enfermedad multivaso, se excluyeron, cuando correspondía, los participantes con enfermedad cardiovascular prevalente (determinada mediante autoinforme y registros de ingreso hospitalario) o enfermedad multivaso (determinada mediante registros de ingreso hospitalario). Además, se utilizó el método de subdistribución de Fine-Gray, considerando las muertes por causas distintas a la enfermedad cardiovascular o la enfermedad multivaso como riesgos competitivos cuando fue apropiado. Los supuestos de proporcionalidad de Cox se evaluaron mediante residuos de Schoenfeld, sin observarse violaciones. Se examinó la asociación entre el momento de la actividad física y el riesgo de mortalidad por todas las causas, ECV y MVD, utilizando el grupo "sin episodios aeróbicos" como referencia.
El análisis también incluyó un examen del riesgo absoluto ajustado a 5 años y las razones de tasas de incidencia ajustadas por edad y sexo. Se realizó un análisis de dosis-respuesta de la frecuencia de episodios de actividad y la duración total por día utilizando splines cúbicos restringidos con nodos en los percentiles 10, 50 y 90, con el grupo de referencia establecido en cero episodios y minutos por día. Además, se exploró la asociación del momento de la actividad física con cada resultado entre los participantes con diabetes tipo 2, con el grupo sin episodios aeróbicos como referencia.

Sensitivity Analyses
To assess residual confounding, a negative control outcome of death or hospitalization resulting from an accident (excluding cycling, self-harm, and falls) was used as this outcome does not have an explicit mechanistic link to physical activity. If the negative control had an association pattern similar to that of the primary outcomes, it would be more plausible that the associations were due to bias and confounding than to causality.
A sensitivity analysis for total mortality was conducted, excluding participants with prevalent CVD and cancer, recognizing that adjustment for prevalent disease may not fully capture confounding. Additional analyses were performed, categorizing the no aerobic bouts group based on meeting or not meeting physical activity guidelines (150 min of MVPA/week). Additional analyses included assessments for total MVPA and MVPA accrued from bouts lasting <3 min. To assess the influence of more even temporal distributions of aerobic MVPA, sensitivity analyses were conducted for mortality, CVD, and MVD incidence in which participants were only assigned to morning, afternoon, or evening MVPA if >50% of their total daily aerobic MVPA occurred during the same time window; otherwise, they were classified as having mixed MVPA, similar to in previous studies.
Additional analyses were conducted, adjusting for LDL and HDL, blood pressure, ethnicity, Townsend deprivation index, season of accelerometer wear time, ethnicity, and employment status. To assess the influence of diet quality on the primary results, a sensitivity analysis was conducted using the dietary quality index.
Finally, sensitivity analyses were also conducted to determine the association of the exposure with all outcomes among nonshift workers. All analyses were conducted using R statistical software, and reporting adhered to the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology guideline.

RESULTS

Our sample for all-cause mortality included 29,836 participants, with a mean age of 62.2 years (SD ±7.7) at baseline; 53.2% were female, and 46.8% were either current or previous smokers. A total of 2,995 participants had a prevalent T2D diagnosis at baseline. During an average follow-up time of 7.9 years (SD ±0.8), corresponding to 236,387 person-years, 1,425 deaths occurred.
The sample for CVD analyses included 24,660 participants with 3,980 events, and the MVD analysis sample included 28,455 participants with 2,162 events Throughout the week, participants in the reference group averaged fewer than one MVPA bout per day, whereas the morning MVPA group averaged 4.8 bouts per day in the morning, the afternoon MVPA group averaged 5.0 bouts per day in the afternoon, and the evening MVPA group averaged 3.4 bouts per day in the evening.
The 5-year all-cause mortality risk was 25–32% lower for participants in the evening MVPA group (1.79%; 95% CI 2.31%, 1.27%) than for those in the morning (2.64%; 95% CI 3.08%, 2.21%) or afternoon MVPA (2.43%; 95% CI 2.81%, 2.05%) group. Participants in the reference group had a 5-year mortality risk of 4.02% (95% CI 4.48%, 3.57%). This pattern was consistent for the 5-year risk of CVD incidence. For MVD incidence, the 5-year risk was similar between morning, afternoon, and evening MVPA groups and 20–24% lower than that of the reference group (e.g., 5-year risk 5.86%; 95% CI 6.59%, 5.13% vs. 7.78%; 95% CI 8.44%, 7.12% for morning MVPA group vs. reference group. 
Overall, the magnitude of association was stronger for activity bout frequency (e.g., nadir of the curve HR 0.39 for all-cause mortality) than for activity bout duration (nadir of the curve HR 0.59 for all-cause mortality).

All-Cause Mortality
Compared with the reference group, evening MVPA was associated with the lowest mortality risk (HR 0.39; 95% CI 0.27, 0.55).
Mortality risk was similar for participants in the afternoon (HR 0.60; 95% CI 0.51, 0.71) and morning MVPA (HR 0.67; 95% CI 0.56, 0.79) groups. Among participants diagnosed with obesity and T2D, evening MVPA was again associated with the lowest mortality risk (HR 0.24; 95% CI 0.08, 0.76), followed by afternoon MVPA (HR 0.44; 95% CI 0.28, 0.72)
Notably, there was no observed association for participants in the morning MVPA (HR 0.86; 95% CI 0.57, 1.29) when compared with the reference group.

CVD Incidence
The findings for CVD incidence among participants with diagnosed obesity mirrored the pattern observed for all-cause mortality.
Evening MVPA was associated with the lowest CVD incidence risk (HR 0.64; 95% CI 0.54, 0.75). Morning MVPA was associated with a CVD incidence risk of 0.83 (95% CI 0.76, 0.91), and afternoon MVPA was associated with an incidence risk of 0.84 (95% CI 0.77, 0.91). Among participants with obesity and T2D, evening MVPA was associated with a CVD incidence risk of 0.54 (95% CI 0.34, 0.86), whereas morning and afternoon MVPA showed smaller or null associations, with HRs of 0.73 (95% CI 0.56, 0.94) and 0.85 (95% CI 0.69, 1.06), respectively

MVD Incidence
Regarding the incidence of nephropathy, neuropathy, and retinopathy, we observed a similar magnitude of association across each of the three physical activity timing groups. Participants in the morning, afternoon, and evening MVPA groups had respective HRs of 0.79 (95% CI 0.70, 0.89), 0.84 (95% CI 0.75, 0.93), and 0.76 (95% CI 0.63, 0.92).
Among participants with diagnosed T2D, the strength of association was greatest among those in the evening MVPA group (HR 0.52; 95% CI 0.32, 0.86), with null or smaller associations observed in the morning (HR 0.89; 95% CI 0.69, 1.14) and afternoon MVPA groups (HR 0.75; 95% CI 0.59, 0.95)

Análisis adicionales y sensibilidad
Los análisis de los resultados del grupo de control negativo sugirieron que la confusión residual y no medida probablemente tuvo un impacto mínimo en los hallazgos. Específicamente, con el resultado del grupo de control negativo, el patrón de estimación puntual del HR fue inconsistente con respecto a los análisis principales, sin asociaciones significativas para ninguno de los grupos de tiempo de actividad física. Los análisis adicionales que controlaron el LDL y el HDL, la presión arterial, la etnia, el índice de privación de Townsend, la estación del año en que se usó el acelerómetro, la situación laboral y el índice de calidad de la dieta fueron consistentes con nuestros análisis principales.
Se observaron resultados consistentes para la mortalidad por todas las causas después de excluir a los participantes con enfermedad cardiovascular y cáncer prevalentes (n = 5258).
El riesgo de mortalidad osciló entre 0,48 (IC del 95 %: 0,36, 0,65) para la actividad física moderada a vigorosa vespertina y 0,66 (IC del 95 %: 0,56, 0,78) para la actividad física moderada a vigorosa matutina. Además, al separar el grupo de referencia sin episodios aeróbicos en aquellos que cumplían y no cumplían las directrices de actividad física (es decir, <150 min de AFMV/semana), se observó que cumplir dichas directrices no reducía el riesgo de mortalidad ni la incidencia de ECV o MVD si no se realizaban episodios aeróbicos.
El momento de la actividad física en episodios de menos de 3 minutos no se asoció con un menor riesgo de mortalidad ni de incidencia de ECV o MVD.
Los análisis de sensibilidad en trabajadores sin turnos arrojaron resultados consistentes. Al realizar análisis de sensibilidad para controlar distribuciones temporales más uniformes de AFMV aeróbica (es decir, participantes que no realizaban más del 50 % de la AFMV aeróbica total en uno de los tres intervalos de tiempo), los resultados mostraron que la AFMV vespertina se asociaba con las tasas de incidencia más bajas en todos los resultados en comparación con la AFMV vespertina y matutina, aunque, al igual que en los análisis primarios, hubo poca diferencia entre los grupos de horarios para la MVD.
En comparación con la actividad del grupo de actividad física moderada a vigorosa (AFMV) mixta, la AFMV vespertina se asoció con el menor riesgo de mortalidad y con una incidencia similar de enfermedad cardiovascular (ECV). La AFMV mixta se asoció con la menor incidencia de enfermedad vascular mitral (EVM).
Finalmente, se observó una relación dosis-respuesta inversa entre la AFMV total, incluyendo tanto episodios aeróbicos como no aeróbicos (de cualquier duración), y la mortalidad por todas las causas y la incidencia de ECV y EVM.

CONCLUSIONES

Aumentar la AFMV es una estrategia comprobada para el manejo efectivo del riesgo cardiometabólico en adultos con obesidad y trastornos relacionados.
Este estudio, hasta donde sabemos, es el primero en determinar las asociaciones entre el momento de la AFMV aeróbica medida objetivamente, la mortalidad por todas las causas y la incidencia de ECV y EVM en adultos con obesidad. Estos hallazgos demuestran una conexión convincente entre el momento de la AFMV y un menor riesgo de morbilidad y mortalidad en adultos con obesidad, incluyendo aquellos con diabetes tipo 2. Partiendo de estudios clínicos previos, nuestros análisis destacan la asociación consistente de la actividad física moderada a vigorosa (AFMV) vespertina con el menor riesgo de mortalidad, así como fuertes asociaciones con la incidencia de enfermedades cardiovasculares (ECV) y microvasculares (EMV), en comparación con la ausencia de sesiones de AFMV aeróbica. Estos hallazgos son robustos y se extienden al subgrupo de participantes con diabetes tipo 2 (DM2), en quienes la AFMV vespertina mostró asociaciones aún más pronunciadas con la mortalidad y la morbilidad cardiovascular. Los análisis de sensibilidad demostraron que, al controlar distribuciones temporales más uniformes de la AFMV aeróbica, la AFMV vespertina se asoció con la mayor reducción de la mortalidad, mientras que una AFMV más uniformemente distribuida se asoció con la mayor reducción de la incidencia de EMV. Finalmente, la frecuencia de las sesiones aeróbicas parece ser un factor más importante en su asociación con la mortalidad y la incidencia de ECV y EMV que la duración de la AFMV aeróbica. Si bien se requieren estudios clínicos adicionales bien diseñados para confirmar estos hallazgos, estos datos observacionales sugieren que el momento de la AFMV puede desempeñar un papel significativo en la optimización de las intervenciones relacionadas con la AFMV en adultos con obesidad y DM2.
La resistencia a la insulina, una característica común tanto en la obesidad como en la diabetes tipo 2 (DM2), denota alteraciones en los procesos mediados por la insulina, como la captación, el metabolismo y el almacenamiento de glucosa en diversos tipos celulares, incluyendo adipocitos, hepatocitos y músculo esquelético.
Reconocida como un factor clave en las enfermedades relacionadas con la obesidad y el envejecimiento, la resistencia a la insulina mantiene una asociación inversa con la mortalidad, independientemente del peso corporal. Si bien la actividad física de intensidad moderada a vigorosa (AFMV) en sí misma muestra una relación inversa con la resistencia a la insulina y se asocia con un menor riesgo de mortalidad en personas con DM2 o susceptibles a ella, el impacto potencial de realizar AFMV en momentos específicos sobre la morbilidad y la mortalidad aún no está claro.
Estudios previos han demostrado que la AFMV realizada por la tarde se asocia con la mayor mejora en la sensibilidad a la insulina (+25%) en adultos con o sin DM2. Nuestros hallazgos complementan informes anteriores al demostrar que, al controlar el volumen total de AFMV, el momento de la AFMV, particularmente por la tarde, se asocia con el menor riesgo de mortalidad por todas las causas. Además, la frecuencia de los episodios de actividad física moderada a vigorosa (AFMV) aeróbica mostró una mayor asociación inversa con el riesgo de mortalidad que el volumen total de AFMV, lo que subraya que acumular episodios de AFMV en intervalos de tiempo específicos o a lo largo del día puede mejorar los resultados de salud.
Los hallazgos de este estudio concuerdan con estudios de cohortes y clínicos publicados anteriormente. Sin embargo, es importante señalar que estos hallazgos difieren de otros estudios similares. Por ejemplo, un estudio reciente de Feng et al. mostró que la AFMV vespertina o mixta, pero no la AFMV nocturna, se asoció con un menor riesgo de mortalidad e incidencia de enfermedades cardiovasculares que la AFMV matutina. Estas aparentes discrepancias podrían explicarse por diferencias metodológicas. En primer lugar, Feng et al. seleccionaron la AFMV matutina como grupo de referencia, mientras que en nuestro estudio, el grupo de referencia reflejó a individuos que no realizaron ninguna AFMV aeróbica. Además, mientras que nuestro estudio se centró en individuos con obesidad, Feng et al. incluyó individuos de la población general con y sin obesidad, lo que probablemente afectó los resultados, dada la asociación entre obesidad, desajuste circadiano y disfunción metabólica. Esto podría explicar por qué, incluso al realizar un análisis de sensibilidad para considerar distribuciones temporales más uniformes de la actividad física moderada a vigorosa (AFMV), la AFMV vespertina se asoció con una mayor reducción de la mortalidad y una reducción similar en la incidencia de enfermedades cardiovasculares (ECV) en comparación con la actividad del grupo mixto.
Entre los adultos con diabetes tipo 2 (DM2), más de la mitad de las muertes están relacionadas con eventos cardiovasculares, como el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular isquémico. Los resultados de este estudio mostraron que, en comparación con otros periodos de tiempo para la AFMV, la AFMV vespertina se asoció con la menor incidencia de ECV entre los adultos con obesidad, incluidos aquellos con DM2. Si bien se necesita más investigación para descubrir el mecanismo preciso detrás de esta asociación, nuestros hallazgos coinciden con estudios previos que indican que el ejercicio de intensidad moderada o vigorosa realizado por la tarde puede estar relacionado con una menor presión arterial media, mientras que entre quienes se ejercitan por la mañana, esta aumentó. De manera similar, la investigación sugiere que el ejercicio aeróbico vespertino, pero no el matutino, puede producir reducciones significativas en la presión arterial clínica y ambulatoria, mediante mejoras en la resistencia vascular sistémica y la modulación simpática vasomotora, como se demostró en un ensayo aleatorizado de 10 semanas con 50 hombres con hipertensión.
Un hallazgo importante del estudio fue que la actividad física de intensidad moderada a vigorosa (AFMV), independientemente del momento del día, se asoció con un menor riesgo de enfermedad microvascular (EMV). Si bien los análisis de sensibilidad revelaron que la AFMV mixta, seguida de la AFMV vespertina, se asoció con la mayor reducción en la incidencia de EMV, las diferencias entre los diferentes momentos del día (mañana, tarde y noche) fueron mínimas y no significativas. Este hallazgo resalta el papel de la AFMV en la prevención de la EMV y puede explicarse, en parte, por los efectos de la AFMV sobre la hiperglucemia y el estrés oxidativo, que contribuyen directamente al desarrollo y la progresión de la EMV. Por ejemplo, los hallazgos de un estudio clínico previo demostraron que el ejercicio de intensidad moderada a vigorosa mejoró directamente la función microvascular mediante mejoras en el equilibrio redox a través del aumento de la producción de óxido nítrico.
Sumado a los efectos bien establecidos del ejercicio crónico sobre la glucemia, es posible que episodios más frecuentes de captación de glucosa estimulada por la contracción muscular reduzcan las fluctuaciones hiperglucémicas a lo largo del día. Esta hipótesis se ve respaldada por la asociación significativa entre la frecuencia de la actividad física moderada a vigorosa (AFMV) y la enfermedad vascular muscular (EVM) demostrada en nuestros resultados. Por lo tanto, parece plausible que estas vías mecanísticas idependientes interactúen de forma aditiva, reduciendo así el riesgo de EVM; sin embargo, se requieren estudios adicionales para confirmar esta hipótesis.
Para los adultos con obesidad y diabetes tipo 2 (DM2), donde la regulación de la glucosa en sangre representa un desafío constante, los resultados de este estudio destacan que la actividad física moderada a vigorosa (AFMV) vespertina podría ofrecer los mayores beneficios en términos de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Si bien los mecanismos precisos que explican esta observación aún no están claros, el concepto del fenómeno del amanecer, que sugiere que la DM2 altera el ritmo circadiano, podría aportar información valiosa. Las personas con DM2, en parte debido a la desincronización de sus ritmos circadianos, suelen experimentar una sensibilidad a la insulina y una glucemia relativamente mejores por la tarde, las cuales empeoran progresivamente durante la noche hasta la madrugada.
Por lo tanto, realizar AFMV al final de la tarde o por la noche, cuando la glucemia posprandial es máxima y la sensibilidad hepática a la insulina comienza a disminuir, podría generar los mayores beneficios metabólicos al influir directamente en estas vías y conducir a niveles más bajos de glucosa en ayunas por la mañana.
Además, dado que la función de las células β y la tolerancia a la glucosa se reducen durante la tarde, especialmente en personas con DM2, la AFMV en este momento podría mejorar la función de las células β cuando más se necesita.
Se requieren estudios clínicos adicionales bien diseñados para profundizar en estos hallazgos; sin embargo, esta teoría encuentra apoyo, en parte, en un estudio prospectivo reciente y un meta-análisis que indican que la actividad física moderada a vigorosa/ejercicio realizado en horario vespertino del día se asoció con las mayores mejoras en el control de la glucosa.