Miscelaneas

Buenos Aires 01 de Septiembre del 2020

Are Infant CSF Reference Values Accurate? / Son precisos los valores de referencia de CSF para bebés?

 

Are Infant CSF Reference Values Accurate?                                                  

                                               

                                                                                    Byington CL, Kendrick J, Sheng X
 
                                                                                              
                                                                                                J Pediatr. 2011;158:130-134

 

 

Normative Cerebrospinal Fluid Profiles in Febrile Infants

Cerebrospinal fluid (CSF) white blood cell (WBC) counts are often assessed as part of the initial workup for infants with fever.

Newer techniques allow for more complete viral testing of CSF and sera to determine whether previously suggested normative levels (obtained from studies with either small numbers of subjects or incomplete ascertainment of viral infection) were accurate.
The study, completed at a single medical center in the southwest United States, was a retrospective analysis of CSF results in febrile infants. Of 1779 infants (0-90 days of age) who were initially enrolled, 823 infants fulfilled criteria for being presumptively uninfected (negative urine, blood, and CSF bacterial cultures and negative test results for enterovirus via polymerase chain reaction) and 743 infants had atraumatic lumbar punctures (defined as red blood cell [RBC] count < 1000/mm3). Of infants without infection or traumatic lumbar punctures, 677 (91%) had CSF WBC < 14.5/mm3, and these infants comprised the final group from which normative CSF profiles were derived.
The mean CSF WBC count was:
 * < 10/mm3 during the first, second, and third months of life
 * 6.1/mm3 in month 1
 * 3.1/mm3 in month 2
 * 3.0/mm3 in month 3.

When the first month was broken down by weeks, mean WBC counts in the CSF were, respectively, 6.3, 6.8, 6.9, and 5.0, during weeks 1-4.
Even in uninfected infants with traumatic lumbar punctures (CSF RBCs of < 10,000), the mean (6.5/mm3) and median (5.0/mm3) CSF WBC counts were < 10/mm3. Finally, the range of CSF WBC counts in children who were not infected was 0-18/mm3 in children during first month of life, 0-8.5/mm3 during the second month of life, and 0-8.5/mm3 during the third month of life.
Although an overall correlation between CSF RBC counts and CSF WBC counts was found, the correlation explained only a small amount of the variability in WBC counts, suggesting that one should not correct WBC in CSF for RBC numbers.

Viewpoint

Although Byington and colleagues did not set out to validate traditional cutoff levels for WBC counts in CSF in the evaluation of febrile infants (eg, ≤ 10 WBC per high-powered field are "low risk" for serious bacterial infection) the data do provide additional face validity for that approach.
It is worth emphasizing that the range of CSF WBCs in the uninfected infants was 0-20/mm3. The study is notable for having a large number of very young infants who had extensive testing for bacterial or viral infection. These data may very well represent the most comprehensively defined noninfected cohort yet reported in the pediatric literature.


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Valores normales de líquido cefalorraquídeo en bebés febriles

Los recuentos de glóbulos blancos (CSF) del líquido cefalorraquídeo (LMB) a menudo se evalúan como parte de la solución inicial para bebés con fiebre.

Las técnicas más recientes permiten realizar pruebas virales más completas de CSF y sera para determinar si los niveles normativos sugeridos anteriormente (obtenidos de estudios con un pequeño número de sujetos o una determinación incompleta de la infección viral) eran precisos.
El estudio, realizado en un único centro médico en el suroeste de Estados Unidos, fue un análisis retrospectivo de los resultados del CSF en bebés febriles. De 1779 bebés (0-90 días de edad) que inicialmente estaban inscritos, 823 bebés cumplieron criterios para ser presumiblemente no infectados (cultivos bacterianos negativos de orina, sangre y LCR y resultados negativos de pruebas para enterovirus a través de reacción en cadena de la polimerasa) y 743 bebés tenían pinchazos lumbares atraumáticos (definidos como recuento de glóbulos rojos [RBC] < 1000/mm3). De bebés sin infección o pinchazos lumbares traumáticos, 677 (91%) tenía CSF WBC < 14,5/mm3, y estos bebés comprendían el grupo final del que se derivaban los perfiles normativos del CSF.
El recuento medio del CSF para el CMB fue:
 * < 10/mm3 durante el primer, segundo y tercer mes de vida
 * 6.1/mm3 en el mes 1
 * 3.1/mm3 en el mes 2
 * 3.0/mm3 en el mes 3.

Cuando el primer mes se desglosó por semanas, los recuentos medios del CMB en el CSF fueron, respectivamente, 6,3, 6,8, 6,9 y 5,0, durante las semanas 1-4.
Incluso en bebés no infectados con pinchazos lumbares traumáticos (CSF RBCs de < 10.000), los recuentos medios (6,5/mm3) y mediana (5,0/mm3) del CSF WBC fueron < 10/mm3. Por último, la gama de recuentos del CSF WBC en niños que no se infectaron fue de 0-18/mm3 en niños durante el primer mes de vida, 0-8,5/mm3 durante el segundo mes de vida y 0-8,5/mm3 durante el tercer mes de vida.
Aunque se encontró una correlación general entre los recuentos de CSF RBC y los recuentos del CSF WBC, la correlación explicó sólo una pequeña cantidad de la variabilidad en los recuentos del CMB, lo que sugiere que no se debe corregir el CMB en CSF para los números RBC.

Algo para considerar

Aunque Byington y sus colegas no se propusieron validar los niveles tradicionales de corte para los recuentos del CMB en el CSF en la evaluación de los bebés febriles (por ejemplo, ≤ 10 CMB por campo de alta potencia son de "bajo riesgo" de infección bacteriana grave), los datos proporcionan validez facial adicional para ese enfoque.
Vale la pena destacar que la gama de CSF WBC en los bebés no infectados era de 0-20/mm3. El estudio es notable por tener un gran número de bebés muy pequeños que se someteon a extensas pruebas de infección bacteriana o viral. Estos datos pueden representar muy bien la cohorte no infectada más ampliamente definida hasta ahora reportada en la literatura pediátrica.