LABORATORIO DE URGENCIAS

Son Precisos los Valores de Referencia de CSF Para Bebés?

                                                                             Byington CL, Kendrick J, Sheng X
                                                                                               
                                                                                                J Pediatr. 2011;158:130-134

Valores normales de líquido cefalorraquídeo en bebés febriles

Los recuentos de glóbulos blancos (CSF) del líquido cefalorraquídeo (LMB) a menudo se evalúan como parte de la solución inicial para bebés con fiebre.
Las técnicas más recientes permiten realizar pruebas virales más completas de CSF y sera para determinar si los niveles normativos sugeridos anteriormente (obtenidos de estudios con un pequeño número de sujetos o una determinación incompleta de la infección viral) eran precisos.
El estudio, realizado en un único centro médico en el suroeste de Estados Unidos, fue un análisis retrospectivo de los resultados del CSF en bebés febriles. De 1779 bebés (0-90 días de edad) que inicialmente estaban inscritos, 823 bebés cumplieron criterios para ser presumiblemente no infectados (cultivos bacterianos negativos de orina, sangre y LCR y resultados negativos de pruebas para enterovirus a través de reacción en cadena de la polimerasa) y 743 bebés tenían pinchazos lumbares atraumáticos (definidos como recuento de glóbulos rojos [RBC] < 1000/mm3).
De bebés sin infección o pinchazos lumbares traumáticos, 677 (91%) tenía CSF WBC < 14,5/mm3, y estos bebés comprendían el grupo final del que se derivaban los perfiles normativos del CSF.
El recuento medio del CSF para el CMB fue:

 * < 10/mm3 durante el primer, segundo y tercer mes de vida
 * 6.1/mm3 en el mes 1
 * 3.1/mm3 en el mes 2
 * 3.0/mm3 en el mes 3.

Cuando el primer mes se desglosó por semanas, los recuentos medios del CMB en el CSF fueron, respectivamente, 6,3, 6,8, 6,9 y 5,0, durante las semanas 1-4.
Incluso en bebés no infectados con pinchazos lumbares traumáticos (CSF RBCs de < 10.000), los recuentos medios (6,5/mm3) y mediana (5,0/mm3) del CSF WBC fueron < 10/mm3.
Por último, la gama de recuentos del CSF WBC en niños que no se infectaron fue de 0-18/mm3 en niños durante el primer mes de vida, 0-8,5/mm3 durante el segundo mes de vida y 0-8,5/mm3 durante el tercer mes de vida.
Aunque se encontró una correlación general entre los recuentos de CSF RBC y los recuentos del CSF WBC, la correlación explicó sólo una pequeña cantidad de la variabilidad en los recuentos del CMB, lo que sugiere que no se debe corregir el CMB en CSF para los números RBC.

Algo para considerar

Aunque Byington y sus colegas no se propusieron validar los niveles tradicionales de corte para los recuentos del CMB en el CSF en la evaluación de los bebés febriles (por ejemplo, ≤ 10 CMB por campo de alta potencia son de "bajo riesgo" de infección bacteriana grave), los datos proporcionan validez facial adicional para ese enfoque.
Vale la pena destacar que la gama de CSF WBC en los bebés no infectados era de 0-20/mm3. El estudio es notable por tener un gran número de bebés muy pequeños que se someteon a extensas pruebas de infección bacteriana o viral. Estos datos pueden representar muy bien la cohorte no infectada más ampliamente definida hasta ahora reportada en la literatura pediátrica.