LABORATORIO DE URGENCIAS

Fiebre en UCI: Controlar o dejar en Paz?

                                                                                                         Lee B.,Suh G.
 
                                                                                                 Critical Care Med. 2012;16

Asociación de la temperatura corporal y los tratamientos antipiréticos con la mortalidad de pacientes críticos con y sin sepsis: estudio observacional prospectivo multicéntrico Fiebre y antipiréticos en pacientes críticos. Grupo de Estudio de Evaluación (FACE)

Resumen

La fiebre es común en pacientes en estado crítico, y a menudo es un síntoma de infección; sin embargo, a veces ocurre sin infección o puede ser el resultado de una respuesta de host no relacionada. Aunque la fiebre y la hipotermia se han asociado variablemente con un efecto neutro o adverso sobre los resultados clínicos, los autores de este estudio trataron de determinar la asociación entre las medidas de control de la fiebre y los resultados clínicos.
Este ensayo observacional prospectivo estudió a adultos en estado crítico con y sin sepsis. En total, se estudiaron 1425 pacientes (sin lesión neurológica) de 25 UCI que requerían más de 48 horas de cuidados intensivos y se registraron su temperatura corporal y medidas antipiréticas. Hubo 63.441 observaciones de temperatura corporal y 737 pacientes (51,7%) recibió tratamiento antipirético 4863 veces. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o paracetamol se asoció con un aumento de la mortalidad de 28 días para pacientes sépticos, con una proporción de probabilidades ajustadas para AINE de 2,61 (P = .028) y para paracetamol, 2,05 (P = .01). No hubo asociación para pacientes sin sepsis (relación de probabilidades ajustadas para AINE, 0,22, y para paracetamol, 0,58).
La aplicación del enfriamiento físico no se asoció con la mortalidad en ninguno de los dos grupos.
La temperatura corporal de 39,5 °C o superior se asoció por separado con el aumento de la mortalidad en pacientes con sepsis (relación de probabilidades ajustadas, 8,14; P =.01), pero no en pacientes sin sepsis.
Los autores concluyeron que en pacientes sin sepsis, la fiebre alta se asocia con la mortalidad y en los pacientes de sepsis la administración de AINE o paracetamol se asocia independientemente con un aumento de la mortalidad de 28 días.

Algo para considerar

Este estudio, que se basa en una creciente comprensión de la relevancia de la fiebre y la hipotermia en pacientes en estado crítico, sugiere que las intervenciones para reducir la fiebre pueden ser adversas, al menos en pacientes con sepsis. El estudio es valioso porque durante mucho tiempo ha sido incierto si los tratamientos antipiréticos benefician a pacientes gravemente enfermos con fiebre o si la fiebre es una respuesta biológica apropiada que no debe ser manipulada.
Una limitación del estudio es su diseño observacional, lo que significa que no podemos asumir una relación causa-efecto entre fiebre, terapia antipirética y resultados. También es difícil conciliar este estudio con el trabajo previo en el campo. Por ejemplo, el estudio de ibuprofeno en sepsis (un gran ensayo clínico aleatorizado) no encontró ninguna diferencia en el resultado en pacientes con sepsis críticamente enfermos tratados con ibuprofeno y un pequeño beneficio potencial para pacientes con sepsis hipotérmica. [3] Debido a que el antipirético utilizado en pacientes con sepsis en este estudio era predominantemente paracetamol y dadas las diferencias entre el paracetamol y otros AINE, no podemos asumir que todos los AINE causan una respuesta adversa en pacientes con sepsis. Con respecto a la asociación entre la fiebre alta y los resultados clínicos adversos en estos pacientes,[4] los episodios febriles pueden haber ocurrido después del ingreso y ser una manifestación de infección nosocomial u otro proceso no infeccioso en lugar de sepsis.
Sin embargo, el estudio plantea la cuestión de si las estrategias antipiréticas causan eventos adversos a pesar de los efectos metabólicos beneficiosos y pueden ser indicativos de qué esperar de un estudio intervencionista actual. [5]