LABORATORIO DE URGENCIAS

 
Isquemia Intestino

                                                     Fry R, Mahmoud N, Maron D, Ross H, Rombeau J
Libro:Colon and rectum. (Evers MB, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, 2007:chap 50).
                                                     Hauser SC.
Libro:Vascular diseases of the gastrointestinal tract.(Goldman L,eds.Cecil Medicine. 23rd ed.Philadelphia, 2007:chap 146)

                                                                                       CONCEPTOS DE AMBOS CAPITULOS

La isquemia intestinal describe una variedad de trastornos que se producen cuando se reduce la circulación sanguínea a los intestinos debido a una obstrucción en un vaso sanguíneo, por lo general en una arteria.
Puede afectar el intestino delgado, el intestino grueso (colon) o ambos.
Es una afección grave que puede causar dolor y dificultar el funcionamiento de los intestinos.
En los casos graves, la pérdida de circulación sanguínea hacia los intestinos puede dañar el tejido intestinal causando la necrosis de los enterocitos y si la magnitud del proceso es muy importante la muerte del paciente.
# Causas que pueden generar isquemia:
- Hernia: si el intestino se desplaza o queda atrapado.
- Adherencias: el intestino puede quedar encerrado en tejido cicatricial de una cirugía previa                - Oclusión arterial: un coágulo de sangre puede viajar por vasos principales a través del torrente sanguíneo y bloquear  una de las arterias que irrigan el intestino. Los pacientes con ataques cardíacos previos o con arritmias, están en riesgo de presentar este problema.
- Trombosis arterial: las arterias que suministran sangre al intestino se estrechan, fruto tal vez de una enfermedad ateroesclerótica, esa estenosis genera un deficit de aporte de oxígeno, si la magnitud del proceso produce obstrucción total ello genera un infarto y un evento de riesgo importante.
- Presión arterial baja: la presión arterial muy baja en pacientes, por ejemplo en sépticos o que poseen estrechamiento de las arterias intestinales, puede ocasionar isquemia intestinal.
- Trombosis venosa: es posible que se forme un coágulo de sangre en una vena que drene la  sangre desoxigenada de los intestinos. Cuando se bloquea esta vena, la acumulación de sangre en las venas intestinales genera hipertensión, causa inflamación y sangrado. Esto se llama trombosis venosa mesentérica y puede deberse a las siguientes causas:
   * Inflamación aguda o crónica de tu páncreas (pancreatitis)
   * Infección abdominal
   * Cáncer en el sistema digestivo
   * Enfermedades intestinales, como colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o diverticulitis
   * Trastornos que hacen que la sangre sea más propensa a coagularse (hipercoagulación)
   * Medicamentos, como el estrógeno, que pueden aumentar el riesgo de coagulación
   * Lesiones abdominales
   * Enfermedad hepática 
# Síntomas
Los signos y síntomas de la isquemia intestinal dependen del desarrollo del evento, se pueden manifestar de repente (aguda) o de manera gradual (crónica).
# Síntomas de la isquemia intestinal aguda
Normalmente los signos y síntomas de la isquemia intestinal aguda son:
   * Dolor abdominal repentino que puede ser leve, moderado o intenso.
   * La necesidad imperiosa de defecar.
   * Deposiciones forzadas y frecuentes
   * Distensión o sensibilidad abdominal
   * Presencia de sangre en las heces.
   * Confusión mental en adultos mayores.
# Síntomas de isquemia intestinal crónica
Los signos y síntomas de isquemia intestinal crónica pueden incluir lo siguiente:
   * Calambres abdominales o sensación de estar satisfecho, en general dentro de un lapso de
      30 minutos después de comer, que puede durar de una a tres horas
   * Dolor abdominal que empeora progresivamente durante semanas o meses
   * Miedo de comer debido al dolor posterior
   * Pérdida de peso involuntaria
   * Diarrea
   * Náuseas
   * Inflamación
# Laboratorio
Los exámenes de laboratorio suelen mostrar:
   * Alto conteo de leucocitos (un marcador de infección)
   * Aumento de ácido láctico en el torrente sanguíneo.
#Tratamiento
En general, requiere cirugía. La parte del intestino que ha muerto se extirpa y luego se conectan los extremos restantes sanos. En algunos casos, es necesario hacer una colostomía o una ileostomía. Si es posible, se corrige el bloqueo de las arterias que irrigan el intestino.
# Expectativas
La isquemia intestinal es una afección seria que es factible que conduzca a la muerte si no se le realiza un tratamiento oportuno en tiempo adecuado..
El pronóstico varía de acuerdo con al origen y es alentador con un tratamiento oportuno.
# Complicaciones
Entre las complicaciones de isquemia intestinal se encuentran las siguientes:
# Muerte de tejido intestinal.: si el flujo sanguíneo a los intestinos se bloquea de repente y es de
   magnitud importante, el tejido intestinal puede sufrir necrosis.
# Perforación: se puede desarrollar una perforación en la pared de los intestinos. Como resultado, el
   contenido de los intestinos se filtra a la cavidad abdominal, generando una infección seria, peritonitis.
# Cicatrización o estrechamiento de tu colon: en algunos casos, los intestinos se pueden recuperar de la
   isquemia, pero como parte del proceso curativo el cuerpo forma tejido cicatricial que altera la
   funcionalidad y estrecha o bloquea los intestinos.