Miscelaneas

Buenos Aires 01 de Mayo del 2021

Isquemia Intestinal / Bowel Ischemia

 
Isquemia Intestino

 

                                                  Fry R, Mahmoud N, Maron D, Ross H, Rombeau J
Libro
Colon and rectum. (Evers MB, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, 2007:chap 50).
                                                 Hauser SC.
Libro:
Vascular diseases of the gastrointestinal tract.(Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, 2007:chap 146)

La isquemia intestinal describe una variedad de trastornos que se producen cuando se reduce la circulación sanguínea a los intestinos debido a una obstrucción en un vaso sanguíneo, por lo general en una arteria.
Puede afectar el intestino delgado, el intestino grueso (colon) o ambos.
Es una afección grave que puede causar dolor y dificultar el funcionamiento de los intestinos.
En los casos graves, la pérdida de circulación sanguínea hacia los intestinos puede dañar el tejido intestinal causando la necrosis de los enterocitos y si la magnitud del proceso es muy importante la muerte del paciente.


 * Causas que pueden generar isquemia:

           - Hernia: si el intestino se desplaza o queda atrapado.

           - Adherencias: el intestino puede quedar encerrado en tejido cicatricial de una cirugía previa                 (adherencias).

           - Oclusión arterial: un coágulo de sangre puede viajar por vasos principales a través del    torrente sanguíneo y bloquear  una de las arterias que irrigan el intestino. Los pacientes con ataques    cardíacos previos o con arritmias, están en riesgo de presentar este problema.

           - Trombosis arterial: las arterias que suministran sangre al intestino se estrechan, fruto tal    vez de una enfermedad ateroesclerótica, esa estenosis genera un deficit de aporte de oxígeno, si la magnitud del proceso produce obstrucción total ello genera un infarto y un evento de riesgo importante.

          - Trombosis venosa: es posible que se forme un coágulo de sangre en una vena que drene la  sangre desoxigenada de los intestinos. Cuando se bloquea esta vena, la acumulación de sangre en las venas intestinales genera hipertensión, causa inflamación y sangrado. Esto se llama trombosis venosa mesentérica y puede deberse a las siguientes causas:

  • Inflamación aguda o crónica de tu páncreas (pancreatitis)
  • Infección abdominal
  • Cáncer en el sistema digestivo
  • Enfermedades intestinales, como colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o diverticulitis
  • Trastornos que hacen que la sangre sea más propensa a coagularse (trastornos de hipercoagulación)
  • Medicamentos, como el estrógeno, que pueden aumentar el riesgo de coagulación
  • Lesiones abdominales
  • Enfermedad hepática

         - Presión arterial baja: la presión arterial muy baja en pacientes, por ejemplo en sépticos o que poseen estrechamiento de las arterias intestinales, puede ocasionar isquemia intestinal.

* Síntomas

Los signos y síntomas de la isquemia intestinal dependen del desarrollo del evento, se pueden manifestar de repente (aguda) o de manera gradual (crónica).

         - Síntomas de la isquemia intestinal aguda

Normalmente, los signos y síntomas de la isquemia intestinal aguda son los siguientes:

  • Dolor abdominal repentino que puede ser leve, moderado o intenso.
  • La necesidad imperiosa de defecar.
  • Deposiciones forzadas y frecuentes
  • Distensión o sensibilidad abdominal
  • Presencia de sangre en las heces.
  • Confusión mental en adultos mayores.

        - Síntomas de isquemia intestinal crónica

Los signos y síntomas de isquemia intestinal crónica pueden incluir lo siguiente:

  • Calambres abdominales o sensación de estar satisfecho, en general dentro de un lapso de 30 minutos después de comer, que puede durar de una a tres horas
  • Dolor abdominal que empeora progresivamente durante semanas o meses
  • Miedo de comer debido al dolor posterior
  • Pérdida de peso involuntaria
  • Diarrea
  • Náuseas
  • Inflamación

* Laboratorio

Los exámenes de laboratorio suelen mostrar:
     * Alto conteo de leucocitos (un marcador de infección)
     * Aumento de ácido láctico en el torrente sanguíneo.

* Tratamiento

En general, requiere cirugía. La parte del intestino que ha muerto se extirpa y luego se conectan los extremos restantes sanos. En algunos casos, es necesario hacer una colostomía o una ileostomía. Si es posible, se corrige el bloqueo de las arterias que irrigan el intestino.

* Expectativas

La isquemia intestinal es una afección seria que es factible que conduzca a la muerte si no se le realiza un tratamiento oportuno.
El pronóstico varía de acuerdo con al origen y es alentador con un tratamiento oportuno.


* Complicaciones

 Entre las complicaciones de isquemia intestinal se encuentran las siguientes:

  • Muerte de tejido intestinal. Si el flujo sanguíneo a los intestinos se bloquea de repente y es de magnitud importante, el tejido intestinal puede sufrir necrosis.
  • Perforación. Se puede desarrollar una perforación en la pared de los intestinos. Como resultado, el contenido de los intestinos se filtra a la cavidad abdominal, generando una infección seria, peritonitis.
  • Cicatrización o estrechamiento de tu colon. En algunos casos, los intestinos se pueden recuperar de la isquemia, pero como parte del proceso curativo el cuerpo forma tejido cicatricial que altera la funcionalidad y estrecha o bloquea los intestinos.


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Intestinal ischemia describes a variety of disorders that occur when blood circulation to the intestines is reduced due to a blockage in a blood vessel, usually in an artery.
It can affect the small intestine, the large intestine (colon), or both.
It is a serious condition that can cause pain and make it difficult for the intestines to function.
In severe cases, the loss of blood circulation to the intestines can damage the intestinal tissue causing necrosis of the enterocytes and if the magnitude of the process is very important the death of the patient.

 * Causes that can generate ischemia:

           - Hernia: if the intestine is displaced or trapped.

           - Adhesions: the intestine may be enclosed in scar tissue from previous surgery (adhesions).

           - Arterial occlusion: a blood clot may travel through major vessels through the bloodstream and block one of the arteries supplying the bowel. Patients with previous heart attacks or arrhythmias are at risk for this problem.

           - Arterial thrombosis: the arteries that supply blood to the intestine are narrowed, perhaps as a result of an atherosclerotic disease, this stenosis generates a deficit of oxygen supply, if the magnitude of the process produces total obstruction it generates an infarction and an important risk event.

          - Venous thrombosis: it is possible for a blood clot to form in a vein that drains deoxygenated blood from the intestines. When this vein is blocked, the accumulation of blood in the intestinal veins generates hypertension, causing inflammation and bleeding. This is called mesenteric venous thrombosis and may be due to the following causes:

      # Acute or chronic inflammation of your pancreas (pancreatitis).
      # Abdominal infection
      # Cancer in the digestive system
      # Bowel diseases, such as ulcerative colitis, Crohn's disease or diverticulitis
      # Disorders that make the blood more prone to clotting (hypercoagulation disorders)
      # Medications, such as estrogen, that can increase the risk of clotting
      # Abdominal injuries
      # Liver disease   
     
          - Low blood pressure: very low blood pressure in septic patients or patients who already have narrowing of the intestinal arteries may cause intestinal ischemia.

* Symptoms

The signs and symptoms of intestinal ischemia depend on the development of the event, and may manifest suddenly (acute) or gradually (chronic).

         - Symptoms of acute intestinal ischemia
           Typically, the signs and symptoms of acute intestinal ischemia are as follows:

      # Sudden abdominal pain that may be mild, moderate or severe.
      # An urgent need to defecate.
      # Forced and frequent bowel movements
      # Abdominal distention or tenderness
      # Presence of blood in the stool.
      # Mental confusion in older adults.

        - Symptoms of chronic intestinal ischemia
          Signs and symptoms of chronic intestinal ischemia may include the following:

      # Abdominal cramping or a feeling of fullness, usually within 30 minutes after eating, which may               last from one to three hours.
      # Abdominal pain that gets progressively worse over weeks or months
      # Fear of eating because of the pain afterwards
      # Unintentional weight loss
      # Diarrhea
      # Nausea
      # Inflammation

* Laboratory

Laboratory tests usually show:
      # High white blood cell count (a marker of infection).
      # Increased lactic acid in the bloodstream.

* Treatment

Usually requires surgery. The part of the intestine that has died is removed and then the remaining healthy ends are connected. In some cases, a colostomy or ileostomy is necessary. If possible, the blockage of the arteries supplying the bowel is corrected.

* Expectations

Intestinal ischemia is a serious condition that is likely to lead to death if not treated promptly.
The prognosis varies according to the origin and is encouraging with prompt treatment.

* Complications

 Complications of intestinal ischemia include the following:

      # Death of intestinal tissue. If blood flow to the intestines is suddenly blocked and is of significant magnitude, the intestinal tissue may undergo necrosis.

      # Perforation. A perforation may develop in the wall of the intestines. As a result, the contents of the intestines leak into the abdominal cavity, generating a serious infection, peritonitis.

      # Scarring or narrowing of your colon. In some cases, the intestines may recover from ischemia, but as part of the healing process the body forms scar tissue that alters functionality and narrows or blocks the intestines.