Miscelaneas

Buenos Aires 01 de Mayo del 2021

Higiene de Manos / Hand Hygiene 

 

Higiene de Manos 

 

                   Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos - 2021

 

 

La higiene de las manos es esencial para reducir la transmisión de COVID-19. 
Se recomienda higiene de manos frecuentemente con: agua y jabón; alternativamente, se puede usar un gel para manos que contenga al menos 60% de alcohol o el mismo alcohol en una concentración al 70 %

La epidermis tiene un pH cutáneo ácido que oscila entre 4,75 y 5,75.  Es una barrera cutánea esencial, absolutamente imprescindible para el organismo. Contiene queratina y lípidos en su estrato córneo.
La recomendación de CDC, estricta higiene de las manos, puede causar irritación y dermatitis debido a la acción de los jabones, detergentes y alcoholes que disuelven los lípidos y desnaturalizan las proteínas constituyentes del tejido.[1]

Una barrera cutánea afectada exhibirá mayor pérdida de agua transepidérmica acompañada de mayor penetración de irritantes y alergenos, lo que propagará respuesta inflamatoria resultando en dermatitis de las manos.

Aspectos de consideración en los elementos para realizar higiene de manos:

# Limpieza de manos con agua y jabón.
Se recomienda lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos.
Puede generar cambios en la textura de la piel e incluso dermatitis de las manos.[4,5]
El jabón está hecho de lejía y grasas naturales. La grasa utilizada, en su procesamiento, por saponificación (interacción entre la grasa y un álcali), se obtiene como resultado una sal de ácido graso con propiedades limpiadoras, siendo el pH típico de un jabón de 9 a 10 aproximadamente.[6
Los jabones son eficaces para limpiar la piel, eliminar los desechos, pero también destruyen los lípidos intracelulares  y dañan las proteínas que se encuentran en la capa córnea de la piel. La eliminación de estos lípidos y proteínas que son esenciales compromete el estrato córneo y aumenta la sensibilidad e irritación de la piel.[5,6]

# Limpieza de manos con desinfectantes alcoholados
Su función consiste en penetrar la membrana viral para desnaturalizar y coagular proteínas, interrumpir el metabolismo celular e inducir la lisis de la partícula viral.[7] 
Se  recomienda que estos desinfectantes de manos contengan etanol superior a 60% o isopropanol superior a 70% para mayor eficacia contra la COVID-19.
Los desinfectantes alcoholados para manos, pueden afectar las proteínas componentes de la dermis, son menos irritantes que higiene de manos con jabón y agua.[8]

# Limpieza de manos con detergentes sintéticos.
Este tipo de detergentes contiene tensoactivos químicos que funcionan como un jabón, pero manteniendo pH de 5,5 a 7.
El extremo hidrófobo de los surfactantes sintéticos se fusiona con la membrana lipídica del virus, generando la rotura de la membrana viral, sin embargo, también puede eliminar los lípidos naturales del estrato córneo. Esta acción también afecta los lípidos componentes de la dermis.
Los detergentes sintéticos son eficaces contra virus envueltos en lípidos, como SARS-CoV-2 y la mayoría de los protozoos, pero son ineficaces en virus que carecen de capa lipídica.[9] 
Los surfactantes habituales en detergentes sintéticos incluyen: lauril sarcosinato de sodio, dietanolamina cocamida, aminoácidos de avena, lauril glucósido, cloruro de cetrimonio, entre otros.[10]
Muchos detergentes sintéticos contienen ingredientes humectantes lipofílicos agregados (por ejemplo, vaselina, aceites vegetales, manteca de karité), lo cual permite la limpieza eficaz de la piel con un mínimo de eliminación de los componentes esenciales del estrato córneo.[11

# Limpieza de manos con antisepticos.
Son jabones o detergentes sintéticos que tienen un componente antimicrobiano agregado. Alteran la integridad de la membrana viral y también afectan la dermis de las persona
Soluciones que contienen yodo son las más eficaces contra los virus.
Los más utilizados, especialmente en el ambiente médico, son: clorhexidina, triclosán, povidona (polivinilpirrolidona yodada), tintura de yodo, hipoclorito sódico, cloruro de benzalconio, entre otros.
Debido a sus propiedades en la desnaturalización de proteínas, su contacto con la piel se ha asociado a dermatitis en manos.[12]

La mayor frecuencia de lavado de manos en contraste con la menor frecuencia de aplicación de humectantes origina desequilibrio que predispone a mayor riesgo de dermatitis de manos. Los trabajadores de la salud se encuentran en una de las profesiones de mayor riesgo de desarrollar enfermedades profesionales en la piel, con prevalencia estimada de 30%.[13] 

Aspectos a considerar para higiene de manos:

* Lavado con agua TIBIA y jabón durante al menos 20 segundos. Estudios han demostrado que las yemas de los dedos, la eminencia hipotenar y el dorso de la mano son áreas comúnmente pasadas por alto en el lavado de manos por lo que es importante tenerlo en cuenta.[15]
El agua a altas temperaturas (superiores a 40 °C) afectan el estrato córneo causando la fluidificación de los lípidos y alterando su estructura, lo que conduce a mayor permeabilidad de la piel.[16]

*Alternativamente, se puede usar un gel para manos que contenga al menos 60% de alcohol o el mismo alcohol en una concentración al 70 %

* Adicionar productos a base de alcohol inmediatamente antes o después del lavado de manos con agua y jabón es innecesario y aumenta el riesgo de dermatitis.

* El uso de guantes cuando las manos están húmedas potencia el riesgo de irritación de la piel.[17]

* La American Academy of Dermatology recomienda el uso de humectantes sin fragancias con vaselina o aceite mineral como los más efectivos y menos alergénicos. Es importante aplicar una capa fina y esperar su absorción, ya que el uso de vaselina y/o aceites minerales debajo de los guantes médicos puede comprometer la integridad de estos.


   ________________________________________________________________________________

 

Hand hygiene is essential to reduce COVID-19 transmission. 
Hand hygiene is frequently recommended with: soap and water, alternatively, a hand gel containing at least 60% alcohol or alcohol can be used at a concentration of 70%

The epidermis has an acidic skin pH ranging from 4.75 to 5.75.  It is an essential skin barrier, absolutely essential for the body. It contains queratin and lipids in its stratum corneum.
CDC's recommendation, strict hand hygiene, can cause irritation and dermatitis due to the action of soaps, detergents, and alcohols that dissolve lipids and denatur tissue-constituent proteins. [1]

An affected skin barrier will exhibit increased loss of transepidermic water accompanied by increased penetration of irritants and allergens, which will spread inflammatory response resulting in hand dermatitis.

Aspects of consideration in the elements for performing hand hygiene:

Hand cleaning with soap and water.
It is recommended to wash your hands with soap and water for 20 seconds.
It can lead to changes in skin texture and even hand dermatitis. [4,5]
Soap is made from lye and natural fats. The fat used, in its processing, by saponification (interaction between fat and an alkali), results in a fatty acid salt with cleansing properties, the typical pH of a soap being about 9 to 10.[6
Soaps are effective in cleansing the skin, removing debris, but they also destroy intracellular lipids and damage proteins found in the horny layer of the skin. Removal of these lipids and proteins that are essential compromises the stratum corneum and increases skin sensitivity and irritation.[5,6]

Cleaning hands with alcohol-free disinfectants
Its function is to penetrate the viral membrane to denatur and coagulate proteins, disrupt cellular metabolism and induce lysis of the viral particle. [7] 
It is recommended that these hand sanitizers contain ethanol greater than 60% or isopropanol greater than 70% for greater efficacy against COVID-19.
Alcoholized hand sanitizers, can affect the proteins components of the dermis, are less irritating than hand hygiene with soap and water. [8]

Hand cleaning with synthetic detergents.
This type of detergent contains chemical surfactants that function as a soap, but maintaining pH of 5.5 to 7.
The hydrophobic end of synthetic surfactants fuses with the lipid membrane of the virus, generating the breakage of the viral membrane, however, it can also remove natural lipids from the stratum corneum. This action also affects the lipid components of the dermis.
Synthetic detergents are effective against lipid-wrapped viruses, such as SARS-CoV-2 and most protozoa, but are ineffective in viruses that lack lipid layer. [9] 
Common surfactants in synthetic detergents include: sodium lauryl sarcosinate, dietnolamine cocamide, oat amino acids, lauryl glycose, cetrimonium chloride, among others. [10]
Many synthetic detergents contain added lipophilic moisturizing ingredients (e.g. vaseline, vegetable oils, shea butter), allowing effective cleansing of the skin with minimal removal of the essential components of the stratum corneum. [11

Hand cleaning with antiseptics.
They are synthetic soaps or detergents that have an added antimicrobial component. They alter the integrity of the viral membrane and also affect the dermis of the person
Iodine-containing solutions are the most effective against viruses.
The most commonly used, especially in the medical environment, are: chlorhexidine, triclosan, povidone (iodine polyvinylpyrrolydone), iodine tincture, sodium hypochlorite, benzalkonium chloride, among others.
Due to its properties in protein denaturation, its contact with the skin has been associated with dermatitis in the hands. [12]

The higher frequency of hand washing in contrast to the lower frequency of wetting application causes imbalance that predisposes to increased risk of hand dermatitis. Health workers are in one of the professions most at risk of developing occupational skin diseases, with an estimated prevalence of 30%. [13] 

Things to consider for hand hygiene:

* Wash with WARM water and soap for at least 20 seconds. Studies have shown that fingertips, hypotenar eminence and back of the hand are commonly overlooked areas in hand washing so it is important to keep that in mind. [15]
Water at high temperatures (above 40oC) affects the stratum corneum causing lipid fluidization and altering its structure, leading to increased skin permeability. [16]

*Alternatively, a hand gel containing at least 60% alcohol or alcohol may be used at a concentration of 70%

* Adding alcohol-based products immediately before or after hand washing with soap and water is unnecessary and increases the risk of dermatitis.

* Wearing gloves when your hands are wet increases the risk of skin irritation. [17]

* The American Academy of Dermatology recommends the use of fragrance-free moisturizers with Vaseline or mineral oil as the most effective and least allergenic. It is important to apply a thin layer and expect its absorption, as the use of vaseline and/or mineral oils under medical gloves can compromise the integrity of these.


Referencias

  1. Patrick DR, Findon G, Miller TE. Residual moisture determines the level of touch-contact-associated bacterial transfer following hand washing. Epidemiol Infect.Dic 1997;119(3):319-325. doi: 10.1017/s0950268897008261. PMID: 9440435. Fuente
  2. Huang GKL, Stewardson AJ, Grayson ML. Back to basics: hand hygiene and isolation. Curr Opin Infect Dis.Ago 2014; 27(4):379-89. doi: 10.1097/QCO.0000000000000080. PMID: 24945613. Fuente
  3. Cucinotta D, Vanelli M. WHO declares COVID-19 a pandemic. Acta Biomed.19 Mar 2020;91(1):157-160. doi: 10.23750/abm.v91i1.9397. PMID: 32191675. Fuente
  4. Yuen KS, Ye ZW, Fung SY, Chan CP, y col. SARS-CoV-2 and COVID- 19: the most important research questions. Cell Biosci.16 Mar 2020;10:40. doi: 10.1186/s13578-020-00404-4. PMID: 32190290. Fuente
  5. Rundle C, Presley C, Militello M, Barber C, y cols. Hand hygiene during COVID-19: Recommendations from the American Contact Dermatitis Society. J Am Acad Dermatol.Dic 2020;83(6):1730-1737. doi: 10.1016/j.jaad.2020.07.057. PMID: 32707253. Fuente
  6. Levin J, Miller R. A Guide to the ingredients and potential benefits of over-the-counter cleansers and moisturizers for rosacea patients. J Clin Aesthetic Dermatol.Ago 2011;4(8):31-49. PMID: 21909456. Fuente
  7. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect.Mar 2020;104(3):246-251. doi: 10.1016/j.jhin.2020.01.022. PMID: 32035997. Fuente
  8. Gold NA, Mieza TM, Avva U. Alcohol sanitizer. In: StatPearls. StatPearls Publishing; Ene 2021. 24 Jun 2020. PMID: 30020626. Fuente
  9. Bush K, Gertzman AA. Process development and manufacturing of human and animal acellular dermal matrices. In: Albanna MZ, Holmes JH IV, eds. Skin Tissue Engineering and Regenerative Medicine. Elsevier; 2016:83-108.
  10. Hellstern P, Solheim BG. The use of solvent/detergent treatment in pathogen reduction of plasma. Transfus Med Hemother.2011;38(1):65-70. doi: 10.1159/000323552. PMID: 21779207. Fuente
  11. Draelos ZD. The science behind skin care: cleansers. J Cosmet Dermatol.Feb 2018;17(1):8-14. doi: 10.1111/jocd.12469. PMID: 29231284. Fuente
  12. Rutala WA, Weber DJ. Disinfection, sterilization, and antisepsis: an overview. Am J Infect Control.2 May 2016;44(5 Suppl):e1-e6. doi: 10.1016/j.ajic.2015.10.038. PMID: 27131128. Fuente
  13. Kadivar S, Belsito DV. Occupational dermatitis in health care workers evaluated for suspected allergic contact dermatitis. Jul-Ago 2015;26(4):177-183. doi: 10.1097/DER.0000000000000124. PMID: 26172487. Fuente
  14. Lan J, Song Z, Miao X, Li H, y cols. Skin damage among healthcare workers managing coronavirus disease-2019. J Am Acad Dermatol.May 2020;82(5):1215-1216. doi: 10.1016/j.jaad.2020.03.014. PMID: 32171808. Fuente
  15. Wong JSW, Lee JKF. The common missed handwashing instances and areas after 15 years of hand-hygiene education. J Environ Public Health.8 Ago 2019;2019:5928924. doi: 10.1155/2019/5928924. PMID: 31485238. Fuente
  16. Park J-H, Lee J-W, Kim Y-C, Prausnitz MR. The effect of heat on skin permeability. Int J Pharm.9 Jul 2008;359(1-2):94-103. doi: 10.1016/j.ijpharm.2008.03.032. PMID: 18455889. Fuente
  17. American Academy of Dermatology. Eczema friendly moisturizer: how to select. Consultado en versión electrónica. Fuente