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Buenos Aires 01 de Octubre del 2023

Higiene de Manos

 

Higiene de Manos 

 

                            Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Estados Unidos - 2021

 

La higiene de las manos es esencial para reducir la transmisión de COVID-19. 
Se recomienda higiene de manos frecuentemente con: agua y jabón; alternativamente, se puede usar un gel para manos que contenga al menos 60% de alcohol o alcohol en una concentración al 70 %

La epidermis tiene un pH cutáneo ácido que oscila entre 4,75 y 5,75.  Es una barrera cutánea esencial, absolutamente imprescindible para el organismo. Contiene queratina y lípidos en su estrato córneo.
La recomendación de CDC, estricta higiene de las manos, puede causar irritación y dermatitis debido a la acción de los jabones, detergentes y alcoholes que disuelven los lípidos y desnaturalizan las proteínas constituyentes del tejido.[1]

Una barrera cutánea afectada exhibirá mayor pérdida de agua transepidérmica acompañada de mayor penetración de irritantes y alergenos, lo que propagará respuesta inflamatoria resultando en dermatitis de las manos.

Aspectos de consideración en los elementos para realizar higiene de manos:
# Limpieza de manos con agua y jabón.
Se recomienda lavarse las manos con agua y jabón durante 20 segundos.
Puede generar cambios en la textura de la piel e incluso dermatitis de las manos.[4,5]
El jabón está hecho de lejía y grasas naturales. La grasa utilizada, en su procesamiento, por saponificación (interacción entre la grasa y un álcali), se obtiene como resultado una sal de ácido graso con propiedades limpiadoras, siendo el pH típico de un jabón de 9 a 10 aproximadamente.[6
Los jabones son eficaces para limpiar la piel, eliminar los desechos, pero también destruyen los lípidos intracelulares  y dañan las proteínas que se encuentran en la capa córnea de la piel. La eliminación de estos lípidos y proteínas que son esenciales compromete el estrato córneo y aumenta la sensibilidad e irritación de la piel.[5,6]
# Limpieza de manos con desinfectantes alcoholados
Su función consiste en penetrar la membrana viral para desnaturalizar y coagular proteínas, interrumpir el metabolismo celular e inducir la lisis de la partícula viral.[7] 
Se  recomienda que estos desinfectantes de manos contengan etanol superior a 60% o isopropanol superior a 70% para mayor eficacia contra la COVID-19.
Los desinfectantes alcoholados para manos, pueden afectar las proteínas componentes de la dermis, son menos irritantes que higiene de manos con jabón y agua.[8]
# Limpieza de manos con detergentes sintéticos.
Este tipo de detergentes contiene tensoactivos químicos que funcionan como un jabón, pero manteniendo pH de 5,5 a 7.
El extremo hidrófobo de los surfactantes sintéticos se fusiona con la membrana lipídica del virus, generando la rotura de la membrana viral, sin embargo, también puede eliminar los lípidos naturales del estrato córneo. Esta acción también afecta los lípidos componentes de la dermis.
Los detergentes sintéticos son eficaces contra virus envueltos en lípidos, como SARS-CoV-2 y la mayoría de los protozoos, pero son ineficaces en virus que carecen de capa lipídica.[9] 
Los surfactantes habituales en detergentes sintéticos incluyen: lauril sarcosinato de sodio, dietanolamina cocamida, aminoácidos de avena, lauril glucósido, cloruro de cetrimonio, entre otros.[10]
Muchos detergentes sintéticos contienen ingredientes humectantes lipofílicos agregados (por ejemplo, vaselina, aceites vegetales, manteca de karité), lo cual permite la limpieza eficaz de la piel con un mínimo de eliminación de los componentes esenciales del estrato córneo.[11
# Limpieza de manos con antisepticos.
Son jabones o detergentes sintéticos que tienen un componente antimicrobiano agregado. Alteran la integridad de la membrana viral y también afectan la dermis de las persona
Soluciones que contienen yodo son las más eficaces contra los virus.
Los más utilizados, especialmente en el ambiente médico, son: clorhexidina, triclosán, povidona (polivinilpirrolidona yodada), tintura de yodo, hipoclorito sódico, cloruro de benzalconio, entre otros.
Debido a sus propiedades en la desnaturalización de proteínas, su contacto con la piel se ha asociado a dermatitis en manos.[12]
La mayor frecuencia de lavado de manos en contraste con la menor frecuencia de aplicación de humectantes origina desequilibrio que predispone a mayor riesgo de dermatitis de manos. Los trabajadores de la salud se encuentran en una de las profesiones de mayor riesgo de desarrollar enfermedades profesionales en la piel, con prevalencia estimada de 30%.[13] 

Aspectos a considerar para higiene de manos:
* Lavado con agua TIBIA y jabón durante al menos 20 segundos. Estudios han demostrado que las yemas de los dedos, la eminencia hipotenar y el dorso de la mano son áreas comúnmente pasadas por alto en el lavado de manos por lo que es importante tenerlo en cuenta.[15]
El agua a altas temperaturas (superiores a 40 °C) afectan el estrato córneo causando la fluidificación de los lípidos y alterando su estructura, lo que conduce a mayor permeabilidad de la piel.[16]
*Alternativamente, se puede usar un gel para manos que contenga al menos 60% de alcohol o el mismo alcohol en una concentración al 70 %
* Adicionar productos a base de alcohol inmediatamente antes o después del lavado de manos con agua y jabón es innecesario y aumenta el riesgo de dermatitis.
* El uso de guantes cuando las manos están húmedas potencia el riesgo de irritación de la piel.[17]
* La American Academy of Dermatology recomienda el uso de humectantes sin fragancias con vaselina o aceite mineral como los más efectivos y menos alergénicos. Es importante aplicar una capa fina y esperar su absorción, ya que el uso de vaselina y/o aceites minerales debajo de los guantes médicos puede comprometer la integridad de estos.

Referencias

  1. Patrick DR, Findon G, Miller TE. Residual moisture determines the level of touch-contact-associated bacterial transfer following hand washing. Epidemiol Infect.Dic 1997;119(3):319-325. doi: 10.1017/s0950268897008261. PMID: 9440435. 
  2. Huang GKL, Stewardson AJ, Grayson ML. Back to basics: hand hygiene and isolation. Curr Opin Infect Dis.Ago 2014; 27(4):379-89. doi: 10.1097/QCO.0000000000000080. PMID: 24945613. 
  3. Cucinotta D, Vanelli M. WHO declares COVID-19 a pandemic. Acta Biomed.19 Mar 2020;91(1):157-160. doi: 10.23750/abm.v91i1.9397. PMID: 32191675. 
  4. Yuen KS, Ye ZW, Fung SY, Chan CP, y col. SARS-CoV-2 and COVID- 19: the most important research questions. Cell Biosci.16 Mar 2020;10:40. doi: 10.1186/s13578-020-00404-4. PMID: 32190290. 
  5. Rundle C, Presley C, Militello M, Barber C, y cols. Hand hygiene during COVID-19: Recommendations from the American Contact Dermatitis Society. J Am Acad Dermatol.Dic 2020;83(6):1730-1737. doi: 10.1016/j.jaad.2020.07.057. PMID: 32707253. 
  6. Levin J, Miller R. A Guide to the ingredients and potential benefits of over-the-counter cleansers and moisturizers for rosacea patients. J Clin Aesthetic Dermatol.Ago 2011;4(8):31-49. PMID: 21909456. 
  7. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect.Mar 2020;104(3):246-251. doi: 10.1016/j.jhin.2020.01.022. PMID: 32035997. 
  8. Gold NA, Mieza TM, Avva U. Alcohol sanitizer. In: StatPearls. StatPearls Publishing; Ene 2021. 24 Jun 2020. PMID: 30020626. 
  9. Bush K, Gertzman AA. Process development and manufacturing of human and animal acellular dermal matrices. In: Albanna MZ, Holmes JH IV, eds. Skin Tissue Engineering and Regenerative Medicine. Elsevier; 2016:83-108.
  10. Hellstern P, Solheim BG. The use of solvent/detergent treatment in pathogen reduction of plasma. Transfus Med Hemother.2011;38(1):65-70. doi: 10.1159/000323552. PMID: 21779207. 
  11. Draelos ZD. The science behind skin care: cleansers. J Cosmet Dermatol.Feb 2018;17(1):8-14. doi: 10.1111/jocd.12469. PMID: 29231284. 
  12. Rutala WA, Weber DJ. Disinfection, sterilization, and antisepsis: an overview. Am J Infect Control.2 May 2016;44(5 Suppl):e1-e6. doi: 10.1016/j.ajic.2015.10.038. PMID: 27131128. 
  13. Kadivar S, Belsito DV. Occupational dermatitis in health care workers evaluated for suspected allergic contact dermatitis. Jul-Ago 2015;26(4):177-183. doi: 10.1097/DER.0000000000000124. PMID: 26172487. 
  14. Lan J, Song Z, Miao X, Li H, y cols. Skin damage among healthcare workers managing coronavirus disease-2019. J Am Acad Dermatol.May 2020;82(5):1215-1216. doi: 10.1016/j.jaad.2020.03.014. PMID: 32171808. 
  15. Wong JSW, Lee JKF. The common missed handwashing instances and areas after 15 years of hand-hygiene education. J Environ Public Health.8 Ago 2019;2019:5928924. doi: 10.1155/2019/5928924. PMID: 31485238. 
  16. Park J-H, Lee J-W, Kim Y-C, Prausnitz MR. The effect of heat on skin permeability. Int J Pharm.9 Jul 2008;359(1-2):94-103. doi: 10.1016/j.ijpharm.2008.03.032. PMID: 18455889. 
  17. American Academy of Dermatology. Eczema friendly moisturizer: how to select. Consultado en versión electrónica.