LABORATORIO DE URGENCIAS

Niveles Elevados de Troponina - Marcador Pronóstico Temprano en Accidente Cerebrovascular Isquémico.

                                         
                                            Ki-Woong Nam; Chi Kiung Kim; Sungwook Yu; Kyungmi Oh et al.
                                                             Seoul National University College of Medicine

                                                                 Scientific Reports (12626) – July 2020

                                                                       Resumido por: Jasper Cantrell

La fibrilación auricular (FA) es un factor de riesgo bien conocido para el accidente cerebrovascular isquémico. La FA no solo aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, sino que también se asocia con un peor pronóstico después de los eventos. Los pacientes con FA tienen entornos cardíacos vulnerables con una mayor demanda de oxígeno debido a la taquicardia y una disminución del suministro de oxígeno al miocardio debido al acortamiento de la diástole. En estos pacientes, la cTnI refleja cambios estructurales cardíacos relacionados con la FA y la formación secundaria de trombos.

La troponina I cardíaca (cTnI) es una proteína intracelular que controla la contracción miocárdica mediada por calcio. Con alta sensibilidad y especificidad, los niveles elevados de cTnI se han incluido recientemente en la definición universal de infarto agudo de miocardio (IM). Curiosamente, la cTnI elevada también se encuentra comúnmente en hasta el 34% de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Las razones exactas por las que la cTnI aumenta durante la etapa aguda del accidente cerebrovascular isquémico aún no están claras.

Estudios previos informaron que la cTnI sérica elevada se asoció con un accidente cerebrovascular grave inicial y un mal pronóstico. En estos antecedentes, las pautas de la American Heart Association (AHA)/American Stroke Association (ASA) recomendaron recientemente la evaluación de los niveles de cTnI en todos los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo considerando la superposición patológica entre las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares y su impacto clínico en el pronóstico del ictus isquémico.

Los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico con FA coexistente tienen puntajes iniciales más altos en la NIH Stroke Scale (NIHSS) y malos resultados a corto y largo plazo. Se han realizado esfuerzos para identificar grupos de alto riesgo entre los pacientes con ictus relacionados con la FA, pero sobre todo basándose en marcadores clínicos6. Sería útil si tuviéramos un biomarcador objetivo y confiable. Por lo tanto, la cTnI sérica puede estar estrechamente relacionada con el pronóstico de los pacientes con accidente cerebrovascular relacionado con FA con FA y accidente cerebrovascular isquémico. En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar la asociación entre la cTnI sérica y el deterioro neurológico temprano (END) en pacientes con accidente cerebrovascular relacionado con FA.

 Los accidentes cerebrovasculares son eventos que cambian la vida y pueden causar una gran cantidad de problemas incluso después de que hayan terminado. Muchas pruebas, como la escala de accidentes cerebrovasculares del instituto nacional de salud (NIHSS), pueden medir la gravedad de un accidente cerebrovascular y predecir la gravedad de las secuelas. La mayoría de estas pruebas utilizan indicadores clínicos para generar pronósticos, pero ninguna prueba utiliza biomarcadores.
Un equipo quería remediar eso usando la proteína troponina cardíaca sérica 1. Querían saber específicamente si podía predecir el deterioro neurológico temprano después de un accidente cerebrovascular.El deterioro neurológico temprano es cuando un paciente experimenta daño en la función neurológica después de un accidente cerebrovascular. Para probar esto, extrajeron datos de más de mil pacientes y examinaron varios indicadores clínicos y biológicos, incluida la troponina 1. En general, encontraron que el deterioro neurológico temprano estaba asociado con la edad, el no uso de anticoagulantes, una puntuación NIHSS alta y un aumento niveles de troponina La puntuación NIHSS suele ser un buen indicador de un buen o mal pronóstico después de un accidente cerebrovascular. Un análisis posterior mostró que los niveles de troponina y las puntuaciones NIHSS se asociaron positivamente, lo que brinda más apoyo a la troponina 1 como biomarcador pronóstico.

El estudio encontró que si los niveles de troponina 1 estaban por encima de cierto umbral en la sangre (0,03 ng/ml), había un mayor riesgo de deterioro neurológico, mientras que los niveles de troponina por debajo del umbral predecían un riesgo mucho menor. Esta observación podría incluso predecir el deterioro neurológico en puntajes NIHSS bajos, donde NIHSS tuvo un pronóstico más favorable. No tenía suficiente evidencia para usarse como marcador individual, pero tiene el potencial de usarse en combinación con indicadores clínicos ya existentes.

Los biomarcadores han sido un área importante de investigación en los últimos años. Los biomarcadores cardiovasculares han sido más difíciles de identificar, pero la troponina 1 ha demostrado ser un excelente indicador del pronóstico después de un accidente cerebrovascular o un ataque al corazón. Este estudio mostró que la troponina 1 podría incluso usarse para predecir el daño neurológico, lo que podría ayudar a los pacientes y médicos a adelantarse al problema más rápido que solo con indicadores clínicos.

El estudio concluye: incluso los aumentos leves en cTnI deben interpretarse con cautela y los pacientes necesitan una estrecha observación. Sin embargo, nuestros conocimientos deben validarse con más estudios prospectivos de gran tamaño.