LABORATORIO DE URGENCIAS

Aspirina – El Uso Puede Incrementar la Anemia

                             
                                         Zoe McQuilten, MBBS, PhD (hematologist at Monash University in Australia)
                                         Le Thi Phuong Thao, PhD (School of Public Health and Preventive Medicine,
                                                                                                         Monash University Melbourne,Australia)

                                                 Annals of Internal Medicine; June 2023 (https://doi.org/10.7326/M23-0675)

                                                                      Resumido por: Kelly Ragan

Las personas mayores que toman aspirina en dosis bajas todos los días tienen un 20 % más de riesgo de desarrollar anemia incluso sin haber tenido un evento hemorrágico importante. es la conclusión en el estudio Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE). Estudio en el que se examinaron las concentraciones de hemoglobina en 19.114 ancianos sanos residentes en la comunidad.
Grandes ensayos clínicos han planteado que la aspirina diaria en dosis bajas aumenta el riesgo de sangrado clínicamente significativo. En el estudio, encontraron que la aspirina en dosis bajas también aumenta el riesgo de anemia y esto probablemente se debió a un sangrado que no era clínicamente aparente.
La anemia es común entre los pacientes de edad avanzada. Puede causar fatiga, latidos cardíacos rápidos o irregulares, dolor de cabeza, dolor en el pecho y latidos o silbidos en el oído, según la Clínica Cleveland. También puede empeorar condiciones como la insuficiencia cardíaca congestiva, el deterioro cognitivo y la depresión en personas de 65 años o más.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. cambió su recomendación sobre la aspirina para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en 2022, recomendando no iniciar aspirina en dosis bajas para adultos de 60 años o más. Para los adultos de 40 a 59 años que tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular del 10 % o más a 10 años, la agencia recomienda que los pacientes y los médicos tomen la decisión de iniciar el uso de aspirina en dosis bajas caso por caso, ya que la red el beneficio es pequeño.
En muchos casos de anemia, los médicos no pueden determinar la causa subyacente. Un estudio publicado en el Journal of American Geriatrics Society en 2021 encontró que en aproximadamente un tercio de los casos de anemia, la etiología no estaba clara.
Alrededor del 50% de las personas mayores de 60 años que participaron en el último estudio tomaron aspirina para la prevención entre 2011 y 2018. Ese número probablemente disminuyó después de que se hicieron cambios en las pautas en 2022, pero el uso a largo plazo puede haber continuado entre los pacientes mayores.
Los investigadores también examinaron los niveles de ferritina, que sirven como indicador de los niveles de hierro, al inicio del estudio y después de 3 años.
En el estudio, la incidencia de anemia fue de 51 eventos por 1000 años-persona en el grupo de aspirina en comparación con 43 eventos por 1000 años-persona en el grupo de placebo. La probabilidad estimada de experimentar anemia dentro de los 5 años fue del 23,5 % (IC del 95 %: 22,4 % a 24,6 %) en el grupo de aspirina y 20,3 % (IC del 95 %: 19,3 % a 21,4 %) en el grupo de placebo. La terapia con aspirina resultó en un aumento del 20 % en el riesgo de anemia (95 % CI: 1,12 – 1,29).
Las personas que tomaron aspirina tenían más probabilidades de tener niveles séricos más bajos de ferritina a los 3 años que las que recibieron placebo. La disminución promedio de ferritina entre los participantes que tomaron aspirina fue un 11,5 % mayor (IC del 95 %: 9,3 % a 13,7 %) que entre los que tomaron placebo.
Los hallazgos deberían alentar a los médicos a prestar más atención a los niveles de hemoglobina y conversar con los pacientes para discutir su necesidad de tomar aspirina. Si alguien ya está tomando aspirina por algún motivo, vigile la hemoglobina. Para alguien que está tomando aspirina y que es mayor, y no es por una indicación como una enfermedad cardiovascular, considere seriamente si esa es la mejor opción de tratamiento.

Los investigadores dijeron que una limitación era que no estaba claro si la anemia era suficiente para causar síntomas que afectaran la calidad de vida de los participantes o si el sangrado oculto causaba la anemia. Los investigadores tampoco documentaron si los pacientes vieron a sus médicos habituales y recibieron tratamiento para la anemia durante el transcurso del ensayo.