LABORATORIO DE URGENCIAS

Experiencias Infantiles Adversas - Consumo de Cannabis en Edad Adulta

                                                               Dr. Lindsey Hines (Psychologist from the University of Bath.UK)

                                                                           Lancet Public Health 2023; 8: e442–52

El consumo de cannabis en la adolescencia puede asociarse a trastornos psiquiátricos, y la prevalencia del trastorno por consumo de cannabis ha ido en aumento en países como Estados Unidos.
En consecuencia, el consumo de cannabis en adolescentes es un importante problema de salud pública. Dado que la política sobre el cannabis evoluciona y que es probable que aumente la disponibilidad del cannabis y la aceptabilidad de su consumo, es importante, en términos de intervenciones, comprender quién está en riesgo de desarrollar patrones problemáticos de consumo de cannabis. Un área de interés son las experiencias adversas en la infancia, definidas como abuso físico, abuso sexual, abuso emocional, negligencia emocional, intimidación, uso o abuso de sustancias por parte de los padres, violencia entre los padres, problemas de salud mental o suicidio de los padres, separación de los padres o un padre condenado por un delito penal. Las ACE se agrupan y los resultados son peores para los que tienen más ACE. En consecuencia, o más ACEs son vistos como un indicador de mayor riesgo de resultados de salud negativos.

Una búsqueda sistemática identificó que algunos estudios han explorado una selección de las adversidades antes mencionadas en relación con el consumo de cannabis, y muchos han considerado el efecto de múltiples ACEs. De los tres estudios que permitieron considerar los efectos de las ACE individuales, los resultados fueron mixtos. No hubo una correlación fuerte entre el abuso o la negligencia infantil y el consumo de cannabis en la adolescencia, mientras que los resultados de otros dos estudios informaron de que el abuso sexual y ser testigo de violencia entre los años de edad aumentaba la probabilidad de consumo de cannabis en la adolescencia.
Una búsqueda sistemática identificó que algunos estudios han explorado una selección de las adversidades antes mencionadas en relación con el consumo de cannabis, y muchos han considerado el efecto de múltiples ACEs. De los tres estudios que permitieron considerar los efectos de las ACE individuales, los resultados fueron mixtos. No hubo una correlación fuerte entre el abuso o la negligencia infantil y el consumo de cannabis en la adolescencia, mientras que los resultados de otros dos estudios informaron de que el abuso sexual y ser testigo de violencia entre los años de edad aumentaba la probabilidad de consumo de cannabis en la adolescencia.
Sin embargo, los estudios discrepan sobre los efectos de vivir con un progenitor con problemas de alcoholismo. Una revisión de 2021 sobre la relación entre el abuso sexual en la infancia y el consumo de cannabis en la adolescencia informó de odds ratios ajustadas de 0-8 en 11 estudios, en parte debido a las diferencias en la conceptualización del abuso sexual y las fuentes de información utilizadas. Tales diferencias también podrían deberse a los grupos de edad estudiados; muchos estudios sobre los ACE y el uso o abuso de sustancias se centran en la escuela secundaria y la adolescencia temprana, lo que podría no captar plenamente el período de tiempo necesario para que se establezca el uso o abuso de sustancias.

Nuestro trabajo se basa en la bibliografía existente. El Estudio Longitudinal Avon de Padres e Hijos (ALSPAC), una gran cohorte longitudinal basada en la población del Reino Unido, incluye repetidas medidas prospectivas y retrospectivas de 10 ACEs, con recogida de datos desde el nacimiento. Derivar el consumo de cannabis a partir de medidas repetidas con un método basado en datos permite tener en cuenta el momento y la frecuencia del consumo de cannabis. Esta consideración se pasa por alto en la mayoría de los estudios en esta área, pero es crucial dado que la probabilidad de daños asociados con el consumo de cannabis podría ser mayor cuando el inicio del consumo es más temprano y el consumo es frecuente. Los datos longitudinales pueden utilizarse para identificar patrones de frecuencia e inicio del consumo de cannabis en adolescentes. Aunque los estudios sobre trayectorias de consumo de cannabis indican heterogeneidad entre ellos, las trayectorias desde la adolescencia hasta la edad adulta suelen identificar grupos con bajo consumo de cannabis, consumo regular crónico y disminución del consumo. El uso de trayectorias evita hacer suposiciones a priori sobre los patrones de consumo en una población.
Estudios anteriores no han sido capaces de controlar los efectos potencialmente confusos de la genética y los problemas de salud mental de los padres y el uso o abuso de sustancias. Existe una responsabilidad genética para el uso o abuso de sustancias, y la investigación ha identificado que la propensión genética a iniciar el consumo de cannabis se asocia con diferentes patrones de consumo de cannabis en la adolescencia; dado que el uso o abuso de sustancias por parte de los padres no es sólo una adversidad, sino que también está vinculado a la perpetuación de otras ACEs, es plausible que la genética para el uso o abuso de sustancias pueda confundir la asociación. Del mismo modo, los problemas de salud mental de los padres y el consumo o abuso de sustancias son factores asociados al consumo de cannabis en los hijos.
El consumo de cannabis en la adolescencia podría verse afectado indirectamente por los antecedentes de problemas de salud mental y de consumo o abuso de sustancias de los padres; la salud mental de los padres antes del embarazo puede influir en el estado de ánimo de sus hijos; y los genes, el entorno familiar y las actitudes de los padres ante el consumo de drogas pueden contribuir a la transmisión de los trastornos por consumo de sustancias.
Ajustando el efecto del consumo o abuso de sustancias por parte de los padres y de los problemas de salud mental antes del nacimiento del niño (que no se considera un TCA, ya que ocurre antes de que nazca el niño), se puede estimar hasta qué punto la probabilidad de consumo de cannabis en la adolescencia se debe directamente a la exposición en la infancia a TCA distintos de estos otros mecanismos de transmisión del consumo de sustancias. Utilizando la cohorte ALSPAC basada en la población del Reino Unido, el presente estudio pretendía describir las trayectorias de consumo de cannabis en individuos de 13 a 24 años, explorar la asociación entre las ACEs y las clases de trayectorias de consumo de cannabis (considerando tanto el número acumulado de ACEs como las ACEs individuales), e identificar hasta qué punto estas asociaciones se ven atenuadas por factores de riesgo genéticos y ambientales.

El presente trabajo refuerza la evidencia de que experimentar múltiples y específicas ACEs se asocia con un mayor riesgo de consumo regular y precoz de cannabis en la adolescencia. Trabajos anteriores6 han demostrado que la experiencia de múltiples ACE aumenta el riesgo de resultados negativos para la salud mental; los trabajos futuros se beneficiarían de la consideración de las ACE como un factor de confusión en la asociación entre el consumo de cannabis y los resultados de salud mental. Alternativamente, se debería considerar si el consumo regular de cannabis durante la adolescencia podría mediar en la asociación entre las ACE múltiples en la infancia y los resultados negativos de salud mental, lo que indicaría que la intervención sobre el consumo de cannabis en la adolescencia podría ser un objetivo para debilitar los efectos de las ACE sobre la salud mental.
Los esfuerzos de salud pública para reducir las ACEs podrían reducir el consumo regular de cannabis durante la adolescencia. Los presentes resultados relativos al consumo o abuso de sustancias por parte de los progenitores sugieren que en futuras investigaciones debería estudiarse la posibilidad de dirigir la intervención a los niños que crecen en este tipo de hogares, sobre todo teniendo en cuenta que los efectos de la exposición a esta ECA sobre el consumo de cannabis en la adolescencia se mantuvieron tras tener en cuenta el consumo o abuso de sustancias antes del nacimiento del niño y el riesgo genético de inicio en el consumo de cannabis. Otra vía para la investigación futura serían las intervenciones de apoyo a lo largo de la vida; las intervenciones parentales para el uso o abuso de sustancias se dirigen más tarde en la infancia (normalmente intervenciones basadas en la escuela como el comienzo de la escuela secundaria, un período de educación que comienza aproximadamente a los 13 años de edad), pero la edad de exposición en el presente estudio fue a ACEs a la edad de 0-12 años, lo que sugiere que las intervenciones dirigidas más temprano en la infancia podrían ser prometedoras.

En consecuencia, podría ser beneficiosa la investigación sobre las intervenciones tempranas con los padres durante el embarazo y las etapas postnatales para reducir la exposición infantil a las ACE; centrarse en una etapa tan temprana podría ser un paso prometedor para la intervención en el consumo de sustancias.