LABORATORIO DE URGENCIAS

Dengue

                                                                                                 
                                                                                         OMS – Marzo de 2023

El dengue (fiebre que rompe huesos) es una infección viral que se transmite de los mosquitos a las personas. Es más común en climas tropicales y subtropicales.
La mayoría de las personas que contraen dengue no presentan síntomas. Pero para aquellos que sí lo hacen, los síntomas más comunes son fiebre alta, dolor de cabeza, dolores corporales, náuseas y sarpullido. La mayoría también mejorará en 1 a 2 semanas. Algunas personas desarrollan dengue grave y necesitan atención en un hospital.
En casos graves, el dengue puede ser mortal.
Puede reducir el riesgo de contraer dengue evitando las picaduras de mosquitos, especialmente durante el día.
El dengue se trata con analgésicos ya que actualmente no existe un tratamiento específico.
A medida que cambia el clima, los mosquitos se desplazan. Los seres humanos también están empezando a establecerse en lugares que ya están poblados de vida silvestre. Esos cambios se produjeron con la propagación del virus del dengue, un patógeno transportado por mosquitos que se ha disparado este año para infectar a un número récord de personas.

SÍNTOMAS
La mayoría de las personas con dengue presentan síntomas leves o ningún síntoma y mejorarán en 1 a 2 semanas. En raras ocasiones, el dengue puede ser grave y provocar la muerte.
Si se presentan síntomas, generalmente comienzan entre 4 y 10 días después de la infección y duran entre 2 y 7 días. Los síntomas pueden incluir:
• fiebre alta (40°C)
• dolor de cabeza intenso
• dolor detrás de los ojos
• dolores musculares y articulares
• náuseas
• vómitos
• glándulas inflamadas
• erupción.
Las personas que se infectan por segunda vez tienen un mayor riesgo de sufrir dengue grave.
Los síntomas graves del dengue suelen aparecer después de que la fiebre ha desaparecido:
• dolor abdominal severo
• vómitos persistentes
• respiración rápida
• sangrado de encías o nariz
• fatiga
• inquietud
• sangre en el vómito o las heces
• tener mucha sed
• piel pálida y fría
• sintiéndose débil.
Las personas con estos síntomas graves deben recibir atención de inmediato.
Después de la recuperación, las personas que han tenido dengue pueden sentirse cansadas durante varias semanas.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
La mayoría de los casos de dengue se pueden tratar en casa con analgésicos. Prevenir las picaduras de mosquitos es la mejor manera de evitar contraer el dengue.
No existe un tratamiento específico para el dengue. La atención se centra en el tratamiento de los síntomas del dolor.
El paracetamol (paracetamol) se utiliza a menudo para controlar el dolor. Se evitan los medicamentos antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno y la aspirina, ya que pueden aumentar el riesgo de hemorragia.
Existe una vacuna llamada Dengvaxia para personas que han tenido dengue al menos una vez y viven en lugares donde la enfermedad es común.
Las personas con dengue grave suelen necesitar hospitalización.

INCIDENIA GLOBAL
La incidencia del dengue ha aumentado espectacularmente en todo el mundo en las últimas décadas: los casos notificados a la OMS aumentaron de 505.430 casos en 2000 a 5,2 millones en 2019. La gran mayoría de los casos son asintomáticos o leves y se autocontrolan, por lo que la incidencia real El número de casos de dengue no se reportan. Muchos casos también se diagnostican erróneamente como otras enfermedades febriles (1).
Según una estimación, se producen 390 millones de infecciones por el virus del dengue al año, de las cuales 96 millones se manifiestan clínicamente (2). Otro estudio sobre la prevalencia del dengue estima que 3.900 millones de personas corren el riesgo de contraer el virus del dengue.
La enfermedad es ahora endémica en más de 100 países de las Regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental de la OMS. Las regiones de las Américas, el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental son las más gravemente afectadas, y Asia representa alrededor del 70% de la carga mundial de morbilidad.
El dengue se está propagando a nuevas zonas, incluida Europa, y se están produciendo brotes explosivos. La transmisión local se informó por primera vez en Francia y Croacia en 2010 y se detectaron casos importados en otros tres países europeos.
El mayor número de casos de dengue jamás notificado a nivel mundial se produjo en 2019. Todas las regiones se vieron afectadas y la transmisión del dengue se registró en Afganistán por primera vez. La Región de América notificó 3,1 millones de casos, de los cuales más de 25.000 fueron clasificados como graves. Se notificó un elevado número de casos en Bangladesh (101 000), Malasia (131 000), Filipinas (420 000) y Vietnam (320 000) en Asia.
El dengue sigue afectando a Brasil, Colombia, las Islas Cook, Fiji, India, Kenia, Paraguay, Perú, Filipinas, las Islas Reunión y Vietnam a partir de 2021.

TRANSMISIÓN
I. Transmisión por picadura de mosquito
El virus se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquitos hembra infectados, principalmente el mosquito Aedes aegypti. Otras especies del género Aedes también pueden actuar como vectores, pero su contribución es secundaria a la del Aedes aegypti.
Después de alimentarse de una persona infectada con DENV, el virus se replica en el intestino medio del mosquito antes de diseminarse a los tejidos secundarios, incluidas las glándulas salivales. El tiempo que transcurre desde la ingestión del virus hasta la transmisión real a un nuevo huésped se denomina período de incubación extrínseca (EIP). El EIP tarda entre 8 y 12 días cuando la temperatura ambiente está entre 25 y 28 °C. Las variaciones en el período de incubación extrínseca no sólo están influenciadas por la temperatura ambiente; Varios factores, como la magnitud de las fluctuaciones diarias de temperatura, el genotipo del virus y la concentración viral inicial, también pueden alterar el tiempo que tarda un mosquito en transmitir el virus.
Una vez infeccioso, el mosquito puede transmitir virus por el resto de su vida.
II. Transmisión de humano a mosquito
Los mosquitos pueden infectarse por personas virémicas con DENV. Puede ser alguien que tiene una infección sintomática de dengue, alguien que aún no ha tenido una infección sintomática (son presintomáticos), pero también personas que no muestran signos de enfermedad (son asintomáticos).
La transmisión de persona a mosquito puede ocurrir hasta 2 días antes de que alguien muestre síntomas de la enfermedad y hasta 2 días después de que la fiebre haya desaparecido.
El riesgo de infección por mosquitos se asocia positivamente con una viremia alta y fiebre alta en el paciente; por el contrario, los niveles altos de anticuerpos específicos del DENV se asocian con un menor riesgo de infección por mosquitos. La mayoría de las personas son virémicas durante aproximadamente 4 a 5 días, pero la viremia puede durar hasta 12 días.
III. Transmisión materna
El modo principal de transmisión del DENV entre humanos involucra a los mosquitos vectores. Sin embargo, existen pruebas de la posibilidad de transmisión materna (de una madre embarazada a su bebé). Al mismo tiempo, las tasas de transmisión vertical parecen bajas, y el riesgo de transmisión vertical parece estar relacionado con el momento de la infección por dengue durante el embarazo. Cuando una madre tiene una infección por DENV durante el embarazo, los bebés pueden sufrir parto prematuro, bajo peso al nacer y sufrimiento fetal.
IV. Otros modos de transmisión
Se han registrado casos raros de transmisión a través de productos sanguíneos, donación de órganos y transfusiones. Asimismo, también se ha registrado la transmisión transovárica del virus dentro de los mosquitos.

FACTORES DE RIESGO
La infección previa por DENV aumenta el riesgo de que el individuo desarrolle dengue grave.
La urbanización (especialmente la no planificada) está asociada con la transmisión del dengue a través de múltiples factores sociales y ambientales: densidad de población, movilidad humana, acceso a fuentes confiables de agua, prácticas de almacenamiento de agua, etc.
Los riesgos de la comunidad ante el dengue también dependen del conocimiento, la actitud y las prácticas de la población hacia el dengue, así como de la implementación de actividades rutinarias sostenibles de control de vectores en la comunidad.
En consecuencia, los riesgos de enfermedades pueden cambiar y desplazarse con el cambio climático en áreas tropicales y subtropicales, y los vectores pueden adaptarse a nuevos entornos y climas.

PREVENCIÓN Y CONTROL
Los mosquitos que transmiten el dengue son activos durante el día.
Reduzca el riesgo de contraer dengue protegiéndose de las picaduras de mosquitos usando:
• ropa que cubre la mayor parte posible de su cuerpo
• mosquitos si duerme durante el día, idealmente mosquitos rociados con repelente de insectos
• mosquitos para ventanas
• repelentes de mosquitos (que contienen DEET, Picaridin o IR3535)
• Resistencias y vaporizadores.
Si contrae el dengue, es importante:
• descansar
• beber muchos líquidos
• usar acetaminofén (paracetamol) para el dolor
• Evite los medicamentos antiinflamatorios sin esteroides, como el ibuprofeno y la aspirina.
• esté atento a los síntomas graves y comuníquese con su médico lo antes posible si nota alguno.
Hasta ahora se ha aprobado y autorizado una vacuna (Dengvaxia) en algunos países. Sin embargo, sólo las personas con evidencia de infección previa por dengue pueden protegerse con esta vacuna. Se están evaluando varias vacunas candidatas adicionales contra el dengue.

OMS RESPONDE
La OMS responde al dengue de las siguientes maneras:
• apoya a los países en la confirmación de brotes a través de su red colaboradora de laboratorios;
• proporciona apoyo técnico y orientación a los países para la gestión eficaz de los brotes de dengue;
• apoya a los países para que mejoren sus sistemas de notificación y capturen la verdadera carga de la enfermedad;
• proporciona capacitación sobre gestión clínica, diagnóstico y control de vectores a nivel nacional y regional con algunos de sus centros colaboradores;
• fórmulas estrategias y políticas basadas en evidencia;
• apoyar a los países en el desarrollo de estrategias de prevención y control del dengue y en la adopción de la Respuesta Mundial para el Control de Vectores (2017-2030)
• revisa y recomienda el desarrollo de nuevas herramientas, incluidos productos insecticidas y tecnologías de aplicación;
• reúne registros oficiales de dengue y dengue grave de más de 100 Estados Miembros; y
• Publica directrices y manuales para la vigilancia, el manejo de casos, el diagnóstico, la prevención y el control del dengue para los Estados Miembros.

REFERENCIAS
1. Bhatt, S., et al., La distribución global y la carga del dengue. Naturaleza, 2013. 496(7446): pág. 504–507.
2. Brady, O.J., et al., Refinamiento de los límites espaciales globales de la transmisión del virus del dengue mediante consenso basado en evidencia. PLOS Enfermedades tropicales desatendidas, 2012. 6(8): p. e1760.