LABORATORIO DE URGENCIAS

Procalcitonina en Infecciones Bacterianas del SNC

Revisión Sistemática Actualizada, Metanálisis y Metarregresión.

                                                                 
                                                                                                 
                                                                                             Biasucci DG, Sergi PG, Bilotta F, Dauri M.

                                                                                                                       Crit Care Med. 2024; 52(1): 112-24.

Las infecciones bacterianas del sistema nervioso central suelen ser inespecíficas en pacientes críticos con lesión cerebral.
En tal marco es habitual emplear como marcadores diferentes parámetros observables en el líquido cefalorraquídeo (LCR), como la presencia de leucocitos, proteínas y lactatos Por distintas razones, estos valores pueden inducir a confusión, y demorar así el diagnóstico del proceso infeccioso.
La presente revisión sistemática evalúa la eficacia de las concentraciones de procalcitonina, medidas en la sangre y en el LCR, en condición de marcadores de infecciones cerebrales.
Se incorporaron trabajos que hubieran sido publicados entre enero de 2016 y septiembre de 2022 en recursos de PubMed, la Biblioteca Cochrane o la “Web of Science”. También serían examinadas las listas de referencias bibliográficas, en busca de artículos aun no detectados.Se incluyerón  estudios que ofrecieran textos completos, consistentes en ensayos aleatorizados y controlados o en trabajos observacionales prospectivos o retrospectivos. Se midió el riesgo de sesgos en la selección. Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes.
La finalidad de la revisión era determinar la sensibilidad y la especificidad de la procalcitonina como marcador de infección en el cerebro, utilizada en reemplazo de los parámetros del SNC, no siempre satisfactorios.
Se compara la eficacia relativa de la procalcitonina medida en sistema nervioso central y sangre.

Resultados

Sobre más de trescientos estudios examinados fueron incorporados 23, con 3766 pacientes en estado crítico.
En la tarea de combinar los datos obtenidos se aplicaron modelos adecuados de valoración, según necesidad.
La regresión logística muestra que entre los estudios que evaluaban niveles de procalcitonina en suero existía más significativo grado de heterogeneidad que entre aquellos que comprobaban el valor diagnóstico de la procalcitonina en LCR.
Se indican los resultados alcanzados.
- En términos generales, las evaluaciones de procalcitonina en LCR presentan niveles mayores de sensibilidad y especificidad, con más satisfactorios valores predictivos positivo y negativo, que aquellas provenientes de la medición de niveles séricos.
- En ADULTOS, los niveles de procalcitonina en el sistema nervioso central mostraron una sensibilidad de 0,89, con intervalo de confianza (IC) del 95% entre 0,71 y 0,96. La especificidad llegaba a 0,81, con IC entre 0,66 y 0,91. Los niveles séricos de procalcitonina evidenciaban sensibilidad de 0,82, con IC entre 0,58 y 0,94, y especificidad de 0,77, IC entre 0,60 y 0,89.
- En LOS NIÑOS se registra, para la procalcitonina en sistema nervioso central, 0,96 de sensibilidad (IC entre 0,88 y 0,99) y 0,91 de especificidad (IC, 0,72-0,97). Para la procalcitona sérica, la sensibilidad es de 0,90 (IC, 0,75-0 ,97) y la especificidad de 0,83 (IC, 0,67-0,92).
- En pacientes que habían sido sometidos a NEUROCIRUGÍA, la procalcitonina medida en LCR tenía sensibilidad de 0,82 (IC, 0,53-0,95) y especificidad de 0,81 (IC, 0,63-0,91). La procalcitonina sérica mostraba sensibilidad de 0,65 (IC, 0,33-0,88) y especificidad de 0,61 (IC, 0,41-0,78).

Conclusión

Los niveles de procalcitonina en sangre y en líquido cefalorraquídeo (LCR) son altamente efectivos como marcadores de infección cerebral bacteriana, con elevadas sensibilidad y especificidad.
Las mediciones en LCR son considerablemente más precisas, sobre todo en niños y en sujetos que han sido sometidos a neurocirugía.