LABORATORIO DE URGENCIAS

Bacteriemia por Stenotrophomonas maltophilia - Metanálisis.

                                                                                                                        Chienhsiu Huang, Lichen Lin, Sufang Kuo.

                                                                                                                          Infect Dis (Lond). 2024 May;56(5):335-347.

Stenotrophomonas maltophilia es una bacteria aerobia Gram negativa no fermentadora de lactosa y oxidasa negativa, ampliamente difundida en el medio ambiente y patógeno humano oportunista multirresistente, especialmente del tracto respiratorio. ​Se aisló por primera vez en 1943 como Bacterium bookeri.​ Posteriormente se describió como Pseudomonas maltophilia en 1961 y fue agrupada en el género Xanthomonas..​ En 1993 se agrupó en su propio género Stenotrophomonas. ​S. maltophilia es una bacteria ambiental que se encuentra en hábitats acuosos, rizosferas vegetales, animales, alimentos y fuentes de agua. Las Stenotrophomonas también forma con facilidad  biopelículas  que le permiten colonizar y reproducirse en ambientes extremos para otras bacterias como soluciones desinfectantes tipo clorhexidina, en material aséptico de hospitales, en transbordadores espaciales, etc. ​
No es un patógeno intrínsecamente virulento, pero su capacidad para colonizar pacientes inmunosuprimidos, reproducirse en pacientes con antibioterapia previa y en superficies de dispositivos médicos la convierte en una bacteria con alto índice de morbimortalidad.
Las infecciones de S. maltophilia pueden ocurrir en una variedad de órganos y tejidos. La mayoría de infecciones se producen en pacientes inmunodeprimidos u hospitalizados como infección nosocomial asociada a tratamiento antibiótico previo de amplio espectro (especialmente tras un carbapenem), portadores de catéteres venosos centrales, ventilación mecánica, etc.
Las patologías que con mayor frecuencia produce son infecciones del tracto respiratorio y bacteriamia en pacientes portadores de catéteres venosos centrales.​ Además, afecta especialmente a personas inmunodeprimidas o con enfermedades respiratorias previas (muy importante en pacientes con fibrosis quística).​
Otros cuadros clínicos típicos, además de las infecciones respiratorias, son celulitis, abscesos cutáneos, ectima gangrenoso, queratitis, escleritis, dacriocistitis, endoftalmitis, infección del tracto urinario, meningitis, endocarditis  bacteriana, colangitis, peitonitis (en pacientes en diálisis peritoneal), agudización de EPOC, artritis séptica, etc.

Objetivo: en este metanálisis le intención fue investigar los factores de riesgo de mortalidad en la bacteriemia por S. Maltophilia.

Métodos: Se consideraron para inclusión los estudios que compararon pacientes que murieron por bacteriemia por S. maltophilia con pacientes que sobrevivieron.
Se incluyeron los estudios que informaron uno o más factores de riesgo de mortalidad. Los factores de riesgo de mortalidad incluyeron cuadros clínicos predisponentes, comorbilidades predisponentes y la idoneidad de la terapia con antibióticos.

Resultados: Se incluyeron en el metanálisis diecinueve estudios con 1248 pacientes. Fallecieron quinientos seis (40,5%) pacientes.
Se identificaron los siguientes factores de riesgo de mortalidad: ingreso en UCI, shock séptico, necesidad de ventilación mecánica, catéter venoso central permanente, neutropenia, neoplasias malignas hematológicas comórbidas, enfermedad renal crónica, tratamiento antimicrobiano inadecuado y uso previo de antibióticos.

Conclusiones: La terapia antimicrobiana adecuada tuvo un efecto protector contra la mortalidad en la bacteriemia por S. maltophilia.
El catéter venoso central permanente, la neutropenia, las neoplasias malignas hematológicas y la enfermedad renal crónica también fueron factores de riesgo de mortalidad.