LABORATORIO DE URGENCIAS

Concordancia Conyugal de Hipertensión.

Evidencia de estudios sobre el envejecimiento en Estados Unidos, Inglaterra, China e India

                     
                                                 
                                                                                             Jithin Sam Varghese,PhD; Peiyi Lu,PhD; Daesung Chol,PhD et al

                                                                                                         Journal of the American Heart Association (2023), vol12, 24  

El diagnóstico y el tratamiento deficientes de la hipertensión constituyen un importante problema de salud pública en todo el mundo. Este problema está surgiendo especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Por ejemplo, un análisis de 44 países de ingresos bajos y medios informó que 3 de cada 5 personas con hipertensión no están diagnosticadas y 9 de cada 10 no tenían la presión arterial bajo control.
Teniendo en cuenta que la hipertensión es prevenible y tratable, un diagnóstico y un tratamiento tempranos y mejorados de la hipertensión pueden tener implicaciones significativas para reducir la carga de la enfermedad. Sin embargo, la mayoría de los trabajos anteriores se han centrado en los factores conductuales a nivel individual. La concordancia de salud conyugal, definida como un estado de salud similar dentro de parejas casadas o con pareja, presenta una oportunidad prometedora para diseñar intervenciones para la identificación y el tratamiento de la hipertensión a nivel de pareja. En comparación con los estudios que identificaron factores de riesgo de hipertensión a nivel individual y comunitario, los estudios de concordancia conyugal cuantifican el riesgo interpersonal dentro de las parejas y podrían indicar intervenciones de detección, prevención y tratamiento dirigidas a los hogares. Estudios previos sobre la concordancia conyugal de la hipertensión informaron resultados inconsistentes. Esta inconsistencia puede deberse a influencias conyugales diferenciales de los esposos sobre las esposas versus influencias de las esposas sobre los esposos, porque existen diferencias de sexo en las experiencias matrimoniales y las normas de comportamiento.
No está claro si existen diferencias de sexo en la concordancia conyugal de la hipertensión. Además, estudios previos sobre la concordancia conyugal de la hipertensión solo han utilizado estudios regionales o comunitarios con tamaños de muestra limitados. Esto limita la generalización de sus hallazgos porque diferentes entornos económicos y culturales pueden influir en cómo las parejas pueden compartir conductas y resultados de salud. Por lo tanto, los estudios de comparación transnacionales que utilizan muestras grandes y representativas de la población, estratificadas por sexo, pueden mejorar la precisión de las estimaciones y la generalización de los hallazgos.
Para abordar estas lagunas de investigación, investigamos y comparamos la concordancia conyugal de la hipertensión entre parejas heterosexuales en estudios representativos de la población de adultos de mediana edad y mayores en los Estados Unidos, Inglaterra, China e India. Estos países tienen una prevalencia alta de hipertensión, que oscila entre aproximadamente el 30 % y más del 50 % entre los adultos.
Debido a que nuestro estudio utilizó datos de cohortes compuestas principalmente por adultos de mediana edad y mayores, la prevalencia de hipertensión fue mayor que en los adultos más jóvenes. Esto se debe a que la prevalencia de hipertensión aumenta con la edad. Estos 4 países también difieren en los contextos sociales, económicos, culturales y de atención de la salud, y se encuentran en diferentes etapas de la transición epidemiológica de la hipertensión, todo lo cual puede influir en la concordancia de la hipertensión entre los cónyuges.
En este estudio, la muestra analítica consistió en 3989 parejas de los Estados Unidos, 1086 parejas de Inglaterra, 6514 parejas de China, 22 389 parejas de India, se examnó:
   (1) la prevalencia de hipertensión concordante en parejas heterosexuales en todos los países
   (2) las asociaciones del estado de hipertensión en las parejas para esposas y esposos por separado dentro de cada país
   (3) la diferencia en la fuerza de las asociaciones al comparar esposos con esposas dentro de cada país
   (4) la diferencia en la fuerza de las asociaciones entre países.
Observamos que la falta de diferencias de sexo en la concordancia conyugal y las diferencias entre países también podrían ser un artefacto estadístico debido a una prevalencia marginal similar de hipertensión entre cónyuges y entre países. Por ejemplo, al explorar las diferencias de sexo, si la prevalencia marginal del resultado es similar, las razones de prevalencia en la muestra analítica general tanto para esposos como para esposas pueden ser similares. Además, las similitudes en la prevalencia marginal de hipertensión entre países pueden conducir a estimaciones similares de asociación en ausencia de fuertes modificadores genéticos o ambientales a nivel de país. A una prevalencia marginal más alta, para observar magnitudes similares de concordancia conyugal, debería haber una mayor diferencia entre la hipertensión concordante esperada y observada.
Dada una prevalencia marginal fija de hipertensión entre esposos y esposas, se observará una razón de prevalencia más alta a una prevalencia más alta de hipertensión concordante.
Nuestros hallazgos sugieren que el cribado de parejas casadas y el diseño de intervenciones basadas en la pareja en torno a la unidad familiar pueden mejorar el diagnóstico y el manejo de la hipertensión. Según la teoría del manejo diádico de enfermedades, la enfermedad crónica es un factor estresante compartido para las parejas casadas. Por lo tanto, las parejas pueden actuar como un equipo interdependiente para evaluar el problema, cambiar su comportamiento y manejar la enfermedad juntos. Por ejemplo, el diagnóstico de 1 pareja puede estar asociado con una mayor participación en intervenciones de cambio de comportamiento relacionadas con la salud. Las intervenciones basadas en la pareja para las condiciones crónicas también pueden ser más efectivas para mejorar los comportamientos de salud que la intervención centrada en el individuo, aunque una revisión señaló que se requiere una evaluación adicional de la efectividad.
En resumen, nuestro estudio encontró una concordancia positiva del estado de hipertensión dentro de las parejas heterosexuales en 4 países social y económicamente diversos utilizando datos de estudios grandes y representativos de la población. Las asociaciones fueron de magnitud similar para esposos y esposas dentro de cada país.
La concordancia conyugal de hipertensión fue ligeramente más fuerte en China e India que en los Estados Unidos o Inglaterra. Aproximadamente la mitad de todos los casos de hipertensión son concordantes dentro de los cónyuges, lo que implica que hasta la mitad de los adultos de mediana edad y mayores con hipertensión podrían beneficiarse de la estrategia centrada en la pareja para mejorar el diagnóstico y el manejo de la hipertensión.