LABORATORIO DE URGENCIAS

 

Plantea el caso: Dr. Raúl de Miguel

Aspectos del Mecanismo de Producción de BNP:

El estiramiento de la pared del ventrículo izquierdo, es la señal que dispara la producción de BNP en los miocitos en ese territorio del miocardio. El grado de estiramiento regula la magnitud de producción.
Bajo condiciones normales, el ventrículo izquierdo se contrae y expulsa la sangre que ingresó  proveniente de auricula izquierda a todo el organismo a través de la arteria aorta. En el momento de la expulsión la presión en el interior del ventrículo disminuye fuertemente, al volver a ingresar sangre proveniente de auricula izquierda, la presión aumenta, ello estira la pared del ventrículo, estimula al miocito y se secreta BNP. Este es el ritmo continuo, normal, con el cual se secreta BNP, es por ello que existe un valor normal.
Un aumento del estiramiento superior al fisiologicamente habitual de la pared del ventrículo generaria mayor producción y secresión de BNP. El mayor estiramiento de la parde del ventrículo izquierdo,  podría ocurrir por:
* Aumento de la presión en el seno del ventriculo izquierdo (ingresa mas caudal de sangre proveniente de auricula izquierda)
* Por una afectación de la estructura de la pared del ventrículo que provocase que aún con caudales normales de sangre ingresando, por perdida de tonicidad, la pared se distienda mas de lo habitual   

En el interior del miocito, cuando se síntetiza ese péptido natriurético lo hace unido a una proteína dando origen a una molécula de alto peso molecular (Pre-ProBNP). Cuando esta  molécula es secretada a la sangre se escinde y hallamos en sangre en forma separada el péptido natriurético (BNP) y la proteína con la cual estaba unida en el interior del miocito (NT-ProBNP). La relación entre las dos formas es equimolecular, cuando uno quiere analizar los niveles sanguíneos del péptido natriurético existen dos opciones equivalentes:medir BNP o la proteína con la cual estaba unido en el miocito NT-ProBNP.
Si bien la información clínica que se obtiene por ambas formas es equivalente, los valores son de magnitudes diferentes por las caractersiticas bioquímicas de cada una de las formas, fundamentalmente vida media y vías de eliminación. 
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Aspects of the BNP Production Mechanism:

The stretching of the left ventricle wall is the signal that triggers the production of BNP in the myocytes in that territory of the myocardium. The degree of stretching regulates the magnitude of production.
Under normal conditions, the left ventricle contracts and expels blood that entered the entire body from the entire body through the aortic artery. At the time of ejection the pressure inside the ventricle decreases sharply, when blood from the left atrium re-enters, the pressure increases, this stretches the ventricle wall, stimulates the myocyte and secretes BNP. This is the continuous, normal rhythm with which BNP is secreted, which is why there is a normal value.
Increased stretching higher than the physiologically common ventricular wall would lead to increased BNP production and secretion. Increased stretching of the left ventricle parde may occur from:

* Increased pressure in the left ventricle (enters more blood flow from left atrium)
* By an affectation of the structure of the ventricle wall that caused even with normal blood flow entering, by loss of tonicity, the wall will dissolve more than usual   

Inside the myocyte, when this natriuretic peptide is located it does so attached to a protein giving rise to a molecule of high molecular weight (Pre-ProBNP). When this molecule is secreted to the blood it is split and we find in the blood separately the natriuretic peptide (BNP) and the protein with which it was attached inside the myocyte (NT-ProBNP). The relationship between the two forms is equimolecular, when one wants to analyze the blood levels of the natriuretic peptide there are two equivalent options: measure BNP or the protein with which it was bound in the NT-ProBNP myocyte.
While the clinical information obtained by both forms is equivalent, the values are of different magnitudes by the biochemical features of each of the forms, mainly half-life and elimination pathways.

 

 

* Los valores de BNP disminuyen a partir del momento de extracción de la muestra. Cual de las razones que se plantean justifica la disminución? / * BNP values decrease from the time of sample extraction. Which of the reasons given justifies the decrease?

Extraída la sangre, los valores de BNP disminuyen. Cúal es el tiempo, muestra a temperatura ambiente, para que el valor caiga 20%? / What is the time, sample at room temperature, for the drop to reach 20% of the value?

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