Analizando Resultados
Buenos Aires 01 de Noviembre del 2021
Caso: Medio Interno - Oxígeno - Neonatología / Internal Medium - Oxygen - Neonatology
Plantea el caso: Dr. Raúl de Miguel
El avance de la Neonatología en los últimos años ha llevado al aumento de la sobrevida de los recién nacidos pretérmino (RNPT), con edad gestacional extremadamente baja y peso de nacimiento menor a 1.500 g. Esto, a su vez, trajo aparejado un incremento de la morbilidad neonatal y secuelas.
El uso del oxígeno en el tratamiento de la hipoxia del RNPT se introdujo en 1930. No pasaron muchos años antes de demostrar, que al igual que otros fármacos, podía tener efectos perjudiciales. Esto llevó a reconocer la necesidad de su adecuada monitorización, para lo cual se usó primeramente la medición de gases en sangre; luego TcpO2 (monitoreo transcutáneo de PaO2) y posteriormente, oxímetro de pulso o saturómetro (saturación arterial de O2: SpO2).
El saturómetro tiene una sensibilidad variable (entre 65 y 100% según diferentes modelos y marcas), es en la actualidad es el método más usado para el monitoreo continuo de la oxigenación, debido a que el TcpO2 requiere de especial calibración, es más caro y puede producir daño dérmico.
El saturómetro es especialmente útil con valores de saturación que se corresponden con PaO2 (presión arterial de oxígeno) entre 50-70 mm Hg. Cuando la saturación es alta se pierde la correlación con el valor de PaO2, ya que saturaciones muy altas pueden lograrse con una gran variedad de valores que pueden oscilar entre 80 y 400 mmHg de PaO2, rango de valores que implican hiperoxia en el RNPT y muchos trabajos han informado que altas saturaciones aumentan el riesgo de secuelas.
En la fisiología del transporte y entrega de O2 a los tejidos, intervienen varios factores:
1) Capacidad de transporte de O2 de la sangre. Depende de la concentración de Hb (1 g une 1,34 ml de O2).
2) Gasto cardíaco. Varia bastante a fines de permitir mantener un caudal de sangre para lograr un aporte normal de O2 ante bajos niveles de Hb (gasto cardíaco: > 150 ml/kg/min).
3) Afinidad de la Hb por el O2. El RN tiene alto porcentaje de hemoglobina fetal (HbF).La HbF interacciona muy pobremente con el compuesto que facilita la liberación de O2 a los tejidos (2-3 difosfoglicerato; 2-3 DPG), ello aumenta su afinidad por el O2 y dificulta la liberación a nivel tisular. Durante la vida intrauterina, esto permite la adecuada extracción de O2 desde la placenta. Después del nacimiento, la entrega de O2 (diferencia entre el contenido arterial y venoso) aumenta gradualmente debido al incremento de HbA (que interactúa con el 2-3 DPG permitiendo una mayor liberación de O2 a los tejidos) y al descenso fisiológico de la HbF. Estos cambios posnatales se producen más lentamente en los RNPT, en los que se mantienen más tiempo los niveles de HbF "elevados".
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Advances in neonatology in recent years have led to an increase in the survival rate of preterm newborns (PTNB), with extremely low gestational age and birth weight of less than 1,500 g. This, in turn, has led to an increase in neonatal morbidity and sequelae. This, in turn, has led to an increase in neonatal morbidity and sequelae.
The use of oxygen in the treatment of hypoxia in PTNBW was introduced in 1930. It was not many years before it was demonstrated that, like other drugs, it could have detrimental effects. This led to the recognition of the need for its adequate monitoring, for which blood gas measurement was first used; then TcpO2 (transcutaneous PaO2 monitoring) and later, pulse oximeter or saturation meter (arterial O2 saturation: SpO2).
The saturometer has a variable sensitivity (between 65 and 100% according to different models and brands), is currently the most used method for continuous monitoring of oxygenation, because the TcpO2 requires special calibration, is more expensive and can cause dermal damage.
The saturometer is especially useful with saturation values that correspond to PaO2 (arterial oxygen pressure) between 50-70 mm Hg. When saturation is high the correlation with the PaO2 value is lost, as very high saturations can be achieved with a wide range of values that can range from 80 to 400 mmHg PaO2, a range of values that imply hyperoxia in the RNPT and many papers have reported that high saturations increase the risk of sequelae.
Several factors are involved in the physiology of O2 transport and delivery to the tissues:
1) O2 transport capacity of the blood. It depends on the concentration of Hb (1 g unites 1.34 ml of O2).
2) Cardiac output. It varies considerably in order to allow maintaining a blood flow to achieve a normal O2 supply at low Hb levels (cardiac output: > 150 ml/kg/min).
3) Affinity of Hb for O2. The NB has a high percentage of fetal hemoglobin (HbF), HbF interacts very poorly with the compound that facilitates the release of O2 to the tissues (2-3 diphosphoglycerate; 2-3 DPG), which increases its affinity for O2 and hinders release at the tissue level. During intrauterine life, this allows adequate O2 extraction from the placenta. After birth, O2 delivery (difference between arterial and venous content) gradually increases due to the increase in HbA (which interacts with 2-3 DPG allowing greater O2 release to the tissues) and the physiological decrease in HbF. These postnatal changes occur more slowly in PTNB, in whom "elevated" HbF levels are maintained longer.
Arch. argent. pediatr. v.102 n.4 Buenos Aires jul./ago. 2004