Analizando Resultados
Buenos Aires 01 de Agosto del 2023
Caso: Marcadores Cardíacos - Troponinas I / Cardiac Markers - Troponin I
Plantea el caso: Dr Raúl de Miguel
Desde fines de la decada del 90 se ha incorporado y recomendado el uso de la Troponina Cardiaca (cTn) como el biomarcador para la evaluación de los pacientes con posible diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM).
Los inmunoanálisis originales fueron progresivamente evolucionando a través de los años, mejorando su sensibilidad hasta llegar a principios de los años 2000 a kit de CUARTA generación. Estos, a pesar de la evolución, logran una sensibilidad diagnostica del 89%, no logran detectar algunas fases iniciales de los infartos de miocardio sin elevación del segmento ST y tampoco detectar algunos infartos de pequeño tamaño. Este inconveniente ha llevado al desarrollo de los métodos de cTn denominados de alta sensibilidad (hs-cTn), que permiten determinar concentraciones de cTn menores que las detectadas por los métodos de cuarta generación. Con esta nueva metodología, el biomarcador para el diagnóstico del IAM sigue siendo específico y además altamente sensible, ello generó el inconveniente práctico, importante cantidad de personas con valores hs-cTn fuera del percentilo 99 de la población sana, SIN estar cursando IAM
Conclusión: Estamos ante un test de MUY alta sensibilidad (baja tasa de falsos negativos) y baja especificidad para diagnostico de IAM por la aparición de hs-cTn positivos surgidos por injuria al miocardio por ej: desbalance transitorio o permanente entre entrega y demanda de O2, sin ser un IAM.
Por lo dicho es esencial, para obtener rédito clínico, manejar análisis bayesiano para decidir la probabilidad de IAM ante valores positivos de hs-cTn sin alteración del segmento ST en el ECG, ello implica correcta estimación de la probabilidad pretest (factores de riesgo, interrogatorio, examen físico y ECG con adecuada interpretación por experiencia previa)correcta interpretaciónsuficiente expertise) y segunda muestra de hs-cTn ante la duda.
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Since the late 1990s, the use of Cardiac Troponin (cTn) has been incorporated and recommended as a biomarker for the evaluation of patients with a possible diagnosis of acute myocardial infarction (AMI).
The original immunoassays progressively evolved over the years, improving their sensitivity until reaching the FOURTH generation kit at the beginning of the 2000s. These, despite the evolution, achieve a diagnostic sensitivity of 89%, fail to detect some initial phases of non-ST-segment elevation myocardial infarctions and also fail to detect some small infarcts. This drawback has led to the development of cTn methods known as high sensitivity (hs-cTn), which make it possible to determine lower cTn concentrations than those detected by fourth-generation methods. With this new methodology, the biomarker for the diagnosis of AMI continues to be specific and also highly sensitive, this generated the practical inconvenience, a significant number of people with hs-cTn values outside the 99th percentile of the healthy population, WITHOUT being undergoing AMI
Conclusion: This is a test with VERY high sensitivity (low false negative rate) and low specificity for the diagnosis of AMI due to the appearance of positive hs-cTn arising from myocardial injury, for example: temporary or permanent imbalance between O2 delivery and demand. , without being an IAM.
From what has been said, it is essential, in order to obtain clinical yield, to use Bayesian analysis to decide the probability of AMI in the presence of positive hs-cTn values without ST segment alteration in the ECG, this implies correct estimation of the pretest probability (risk factors, interrogation , physical examination and ECG with adequate interpretation due to previous experience) correct interpretation sufficient expertise) and second hs-cTn sample when in doubt.