LABORATORIO DE URGENCIAS

 

Plantea el caso: Dra Andrea Bocassi - Dra Gladys Poustis 

La meningitis tuberculosa suele aparecer en el curso evolutivo de una primoinfección tuberculosa; lo más frecuente es que coincida con una tuberculosis miliar, pero no es absolutamente riguroso.
Los bacilos no llegan directamente a la meninges. Durante la diseminación hematógena se implantarían en el SNC donde formarían granulomas; la conjunción de algunos de ellos daría lugar a la constitución de focos caseosos o de Rich. La progresión de estos focos caseosos y posterior rotura en las meninges determinaría la producción de una meningitis.
Las condiciones inmunológicas del huésped es un factor importante en el desencadenamiento de esta entidad. Niños pequeños e inmunodeprimidos son los más afectados.

CASO: Hombre, 35 años, sin patologias existentes de consideracón clínica. Se presenta en Guardia Médica, caminando por sus propios
          medios, acompañado por familiares.
  * Antecedentes: hace 4 meses contacto intimo con un hermano que cursaba patología tuberculosa.
  * Clínica: cefalea intermitente con 2 semanas de evolución, fiebre vespertina (38ºC), sudoración nocturna, pérdida de peso y alteraciones de
                  conducta.
  * Examen físico: signos meníngeos (+) (Brudzinski, Kerning y Rigidez de Nuca).
  * Acciones Médicas: Acondicionamiento del paciente, radiografia, punción lumbar y traslado a terapia Intensiva.
  * Laboratorio: Cultivo LCR (micobacterias): Positivo

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Tuberculous meningitis usually appears in the evolutionary course of a primary tuberculous infection; most frequently it coincides with miliary tuberculosis, but this is not absolutely rigorous.
The bacilli do not directly reach the meninges. During hematogenous dissemination they would implant themselves in the CNS where they would form granulomas; the conjunction of some of them would give rise to the constitution of caseous or Rich foci. The progression of these caseous foci and subsequent rupture in the meninges would determine the production of meningitis.
The immunological conditions of the host are an important factor in the triggering of this entity. Young children and immunosuppressed people are the most affected.

CASE: Man, 35 years old, without existing pathologies of clinical consideration.He presents himself at the Emergency Room, walking on his
          own, accompanied by family members.
* Background: 4 months ago close contact with a brother who had tuberculous pathology.
* Clinical: intermittent headache with 2 weeks of evolution, evening fever (38ºC), night sweats, weight loss and behavioral changes.
* Physical examination: meningeal signs (+) (Brudzinski, Kerning and Neck Stiffness).
* Medical Actions: Conditioning of the patient,radiography, lumbar puncture and transfer to intensive care.
* Laboratory: CSF culture (mycobacteria): Positive

 

 

* Cuàl serìa de las opciones el rango esperable de recuento de leucocitos en el paciente descripto? / Which of the options would be the expected range of leukocyte count in the described patient?

* Cual seria, del listado de resultados, los valores esperables en el paciente descripto? / * From the list of results, which would be the expected values ​​​​in the described patient?

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