Analizando Resultados
Buenos Aires 01 de Diciembre del 2025
Caso: Síndrome de Secresión Inadecuada de Hormona Antidiuretica (SIDAH)
Platea el Caso: Dr. Raúl de Miguel
El Na plasmático es uno de los factores que definen la Osmolalidad plamática. causa esencial de los cambios en el nivel de agua intravascular, intersticial e intracelular.
La osmolalidad plasmática se puede medir o estimar/calcular con la formula: Osmolalidad: Nax2 + Glucosa/18 + Urea/5.6
En las hiponatremias verdaderas hay que determinar las cracteristicas de electrolitos en la orina eliminada, para saber si se elimina una orina diluida o concentrada. En la practica se puede estimar comparando (Na + K) orina y Na plasmático:
1) Si (Na + K)o < Na p: hay perdida de agua libre
2) Si (Na + K)o > Na p: hay ganancia de agua libre
Si Hay ganancia de agua libre, implica ingesta / aporte de agua excesiva o nivel aumentado de vasopresina (ADH). Esta hormona se activa fisiológicamente cuando cuando aumenta la osmolalidad plasmática y también cuando disminuye el volumen eficaz circulante (VEC), estas dos son los estímulos mas frecuentes pero también puede aumentar por: estrés, dolor, temperatura, fármacos, cirugía mayor, algunos tumores y otros
Cuando existen dos estimulos opuestos (ej: hiponatremia + descenso de VEC) prima VOLUMEN
Caso: Paciente de 76 años en Guardia Médica con estado muy confuso, movilidad reducida, remitido de un geriátrico.
Laboratorio: Na: 122 mEq/L - Osm: plasmática: 257mOsm/L.
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Plasma sodium (Na) is one of the factors that define plasma osmolality, a key cause of changes in intravascular, interstitial, and intracellular water levels.
Plasma osmolality can be measured or estimated/calculated using the formula: Osmolality = Na x 2 + Glucose/18 + Urea/5.6
In true hyponatremia, it is necessary to determine the electrolyte characteristics of the urine to ascertain whether it is dilute or concentrated. In practice, this can be estimated by comparing urine (Na + K) and plasma Na:
1) If (Na + K)o < Na p: there is a loss of free water
2) If (Na + K)o > Na p: there is a gain of free water
If there is a gain of free water, it implies excessive water intake or an increased level of vasopressin (ADH). This hormone is physiologically activated when plasma osmolality increases and also when effective circulating volume (ECV) decreases. These are the two most frequent stimuli, but it can also increase due to: stress, pain, temperature, medications, major surgery, some tumors, and others. When two opposing stimuli are present (e.g., hyponatremia + decreased ECV), volume takes precedence.
Case: A 76-year-old patient in the Emergency Department presented with severe confusion and reduced mobility, referred from a nursing
home.
Laboratory: Na: 122 mEq/L - Plasma Osm: 257 mOsm/L.